 |
|
PAGES DU PRATICIEN
Cet enfant a t-il une otite moyenne aiguë?
Russell Rothman, MD, MPP;
Thomas Owens, MD;
David L. Simel, MD, MHS
Affiliations des auteurs: Departments of Medicine and Pediatrics,
Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn; Departments of Medicine
and Pediatrics, Duke University Medical Center et Durham Veterans Affairs
Medical Center and Duke University Medical Center, Durham, NC.
Correspondance: Russell Rothman, MD, MPP, Center for Health Services
Research, Vanderbilt University Medical Center, Suite 6000, Medical Center
East, Nashville, TN 37232 e-mail:
russell.rothman{at}vanderbilt.edu).
RÉSUMÉ
| |
Contexte L'otite moyenne aiguë (OMA) est un des
problèmes pédiatriques les plus courants. Un diagnostic exact
d'OMA rend possibles un traitement et un suivi corrects.
Objectif Faire une revue systématique de la
littérature portant sur la précision et l'exactitude de
l'interrogatoire et de l'examen clinique pour diagnostiquer une OMA chez un
enfant.
Sources des données Nous avons recherché dans la base
de données Medline les articles publiés en langue anglaise entre
1966 et mai 2002. Des recherches ont également été faites
dans des manuels et à partir des bibliographies des articles
recueillis.
Sélection des études Nous avons trouvé des
études fournissant des données originales sur la
précision et sur l'exactitude de l'interrogatoire et de l'examen
clinique pour OMA chez l'enfant. Parmi les 397 références
initialement identifiées, 6 ont rempli les critères d'inclusion
pour l'analyse.
Recueil des données Deux des auteurs ont effectué, de
manière indépendante, une revue et un résumé des
données afin de calculer les rapports de vraisemblance (RV) pour les
symptômes et pour les signes.
Synthèse des données Quatre études
évaluant les symptômes ont utilisé un diagnostic clinique
comme critère de référence; ces études sont
limitées par des biais de sélection. L'otalgie est le
symptôme le plus utile au diagnostic (RV positifs: 3,0 - 7,3); la
fièvre, des symptômes provenant des voies respiratoires
supérieures ou une irritabilité le sont moins. Une étude
évaluant les signes cliniques a utilisé la tympanocentèse
comme examen de référence; nous avons ajusté ses
résultats pour corriger un biais de vérification. L'aspect
opaque (RV ajusté: 34; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 28 -
42), bombé (RV ajusté: 51; IC à 95 %: 36 - 73), ou
nettement immobile (RV ajusté: 31; IC à 95 %: 26 - 37) de la
membrane tympanique à l'otoscopie pneumatique sont les signes les plus
utiles pour détecter une OMA. Une membrane tympanique franchement rouge
est également utile au diagnostic (RV ajusté: 8,4; IC à
95 %: 6,7 - 11), tandis qu'une couleur normale de celle-ci rend une OMA
beaucoup moins probable (RV ajusté: 0,2; IC à 95 %: 0,19 -
0,21).
Conclusions Bien que beaucoup d'études incluses dans cette
analyse soient limitées par des biais, on peut dire que l'aspect
opaque, bombé ou nettement immobile de la membrane tympanique est le
signe le plus utile pour diagnostiquer une OMA. L'importance de
l'érythème peut également être utile au diagnostic.
En effet, une couleur normale de la membrane tympanique rend improbable
l'existence d'une otite moyenne tandis que la probabilité de cette
dernière est augmentée de manière significative par une
rougeur nette de cette membrane.
JAMA. 2003;290:1633-1640.
|
