Contexte La valeur du test d'effort chez les femmes a
été mise en question.
Objectif Déterminer la valeur pronostique du test d'effort au
sein d'une population de femmes asymptomatiques suivies pendant 20 ans.
Schéma et environnement Données sur les tests d'effort
sur tapis roulant suivant le protocole de Bruce à des valeurs presque
optimales provenant de l'étude Lipid Research Clinics Prevalence
Study (1972-1976) avec suivi jusqu'en 1995.
Participants Au total, 2 994 nord-américaines
asymptomatiques, âgées de 30 à 80 ans, n'ayant pas de
maladie cardio-vasculaire connue.
Critères principaux de jugement Mortalité
cardio-vasculaire et de toutes causes.
Résultats Il y a eu 427 (14 %) décès au cours
des 20 ans de suivi, parmi lesquels 147 ont été dus à des
causes cardio-vasculaires. Une faible capacité d'effort, une faible
récupération de la fréquence cardiaque (HRR) et l'absence
d'atteinte de la fréquence cardiaque cible étaient
indépendamment associées à une augmentation de la
mortalité de toutes causes et cardio-vasculaire. Il n'y a pas eu
d'augmentation du risque de décès cardio-vasculaire dans les
sous-décalages du segment ST à l'effort (risque relatif
ajusté à l'âge: 1,02; intervalle de confiance à 95
% [IC]: 0,57-1,80; P = 0,96). Le risque relatif ajusté sur
l'âge pour les décès d'origine cardio-vasculaire pour
chaque diminution d'équivalent métabolique (MET) de la
capacité d'effort était de 1,20 (IC 95 %: 1,18-1,30; P
< 0,001); pour chaque diminution de 10 battements par minute de la HRR, le
risque relatif était de 1,36 (IC 95 %: 1,19-1,55; P <
0,001). Après ajustement sur les autres facteurs de risque multiples,
les femmes qui étaient en dessous de la médiane à la fois
pour la capacité d'effort et la récupération de la
fréquence cardiaque avaient une augmentation du risque de
décès cardio-vasculaire (IC 95 %: 1,57-7,86; P = 0,002)
par rapport à celles au-dessus de la médiane pour les deux
variables. Chez les femmes ayant des faibles scores de risque de Framingham,
celles ayant un niveau en dessous de la médiane à la fois pour
la capacité d'effort et pour la récupération de la
fréquence cardiaque avaient une augmentation significative du risque
par rapport aux femmes au dessus de la médiane pour ces deux variables
d'effort, respectivement 44,5 et 3,5 décès cardio-vasculaires
pour 10 000 personnes-années (risque relatif de décès
cardio-vasculaire: 12,93; IC 95 %: 5,62-29,73; P < 0,001).
Conclusion La valeur pronostique du test d'effort chez les femmes
asymptomatiques ne provient pas de l'ischémie
électrocardiographique, mais des variables associées à
l'état cardiaque.
JAMA. 2003;290:1600-1607.
