Contexte De nombreux états se sont tournés vers
l'adoption de plans privés d'assurance sociale pour les
bénéficiaires du système Medicaid et pour atteindre leurs
objectifs de contrôle des coûts. L'hypothèse que la
qualité des soins fournis aux bénéficiaires du
système Medicaid par ces programmes est acceptable n'a pas
été évaluée.
Objectif Comparer la qualité des soins fournis aux enfants et
adoslescents entre les systèmes d'assurance sociale privés et
ceux contrôlés de type Medicaid aux Etats-Unis.
Schéma, environnement et population A l'aide de
données recueillies en 1999 au moyen d'un ensemble de données et
d'information d'un plan de santé fourni par les employeurs, nous avons
examiné les indicateurs se rapportant à la qualité des
soins fournis aux enfants et adolescents. Les résultats de 423
programmes privés et de 169 programmes Medicaid ont été
comparés. Des analyses appariées ont été
réalisées à l'aide de données provenant de chacune
des 81 compagnies desservant les deux populations avec un ajustement sur les
différences en fonction des compagnies. Des coefficients de
corrélation et des procédures de régression ont
été utilisées pour évaluer les variations
observées des performances des programmes de santé.
Critères principaux de jugement Les indicateurs de
qualité incluaient les soins prénataux, les vaccinations
infantiles, les consultations post-natales, les vaccinations chez
l'adolescent, la fréquence des ablations des végétations
et des amygdales.
Résultats A l'aide d'indicateurs standardisés de
performance clinique, les enfants et adolescents inclus dans les programmes
Medicaid recevaient des soins de moindre qualité par rapport aux
enfants dans des programmes privés. Pour la plupart des 81 programmes
d'assurance santé desservant les deux populations, les enfants inclus
dans Medicaid avaient des taux statistiquement significatifs plus faibles
(P< 0,001) que les enfants inclus dans des programmes
privés pour les indicateurs de qualité clinique (ex.:
vaccinations infantiles: 69 % vs 54 %); pour les indicateurs d'accès
aux soins cliniques (ex.: consultations post-natales au cours des 15 premiers
mois de la vie: 53 % vs 31 %); et pour les interventions banales (ex.:
ablation des végétations chez les enfants âgées de
0 à 4 ans, 35 vs 2 pour 1 000 membres). Inversement, certains
programmes ont montré une qualité de soins égale et de
haute qualité pour les deux populations. Les modèles de
régression n'ont pas réussi à définir des
caractéristiques constantes des plans pouvant expliquer les
différences dans la qualité des soins.
Conclusions La plupart des programmes privés de santé
ne fournissent pas des soins de grande qualité performance aux enfants
inclus dans des systèmes de santé Medicaid par rapport à
un certain nombre d'indicateurs. Les décideurs en matière de
santé et le public ont besoin d'informations de qualité sur les
différents programmes avant de prendre des décisions
d'adhésion ou pas.
JAMA. 2003;290:1486-1493.
