Contexte Plusieurs études ont suggéré que les
traitements avec le lithium diminuaient le risque de suicide dans les troubles
bipolaires, mais aucune recherche n'a évalué le risque de
suicide au cours des traitements associant le divalproex, agent
régulateur de l'humeur le plus prescrit aux Etats-Unis.
Objectif Comparer le risque de tentatives de suicide et de
décès par suicide au cours des traitements avec lithium à
celui observé au cours des traitements associant le divalproex.
Schéma et environnement Etude rétrospective de cohorte
menée dans deux programmes de santé intégrés en
Californie et à Washington.
Patients Echantillon ayant pour base une population de 20 638
membres d'un plan de santé, âgés de 14 ans ou plus, ayant
eu au moins un diagnostic en ambulatoire de troubles bipolaires et au moins
une prescription de lithium, divalproex, ou carbamazépine entre le
1er janvier 1994 et le 31 décembre 2001. Le suivi de chaque
individu commençait avec la première prescription qualifiante et
finissait avec le décès, la sortie du programme de santé
ou la fin de la période d'étude.
Critères principaux de jugement Tentative de suicide,
enregistrée comme diagnostic de sortie de l'hôpital ou diagnostic
fait aux Urgences, décès par suicide, rapporté sur le
certificat de décès.
Résultats Dans les deux plans de santé, les taux non
ajustés étaient plus importants durant le traitement avec le
divalproex qu'au cours du traitement avec le lithium pour les tentatives de
suicides aux Urgences (31,3 vs 10,8 pour 1000 personnes-années;
P < 0,001), pour les tentatives de suicide ayant
entraîné une hospitalisation (10,5 vs 4,2 pour 1000
personnes-années; P < 0,001) et pour les
décès par suicide (1,7 vs 0,7 pour 1000 personnes-années;
P = 0,04). Après ajustement sur l'âge, le sexe et le
plan de santé, l'année du diagnostic, les pathologies comorbides
médicales et psychiatriques et l'utilisation concomitante d'autres
médicaments antipsychotiques, le risque de décès par
suicide était 2,7 plus important (intervalle de confiance à 95 %
[IC]: 1,1-6,3; P = 0,03) lors du traitement par divalproex que lors
du traitement avec le lithium. Les risques relatifs correspondants pour les
tentatives non mortelles étaient de 1,7 (IC 95 %: 1,2-2,3; P =
0,002) pour les tentatives ayant entraîné une hospitalisation et
de 1,8 (IC 95 %: 1,4-2,2; P < 0,001) pour les tentatives
diagnostiquées aux Urgences.
Conclusion Chez les patients traités pour troubles
bipolaires, le risque de tentative de suicide et de décès par
suicide est plus faible au cours du traitement par lithium qu'au cours du
traitement avec le divalproex.
JAMA. 2003;290:1467-1473.
