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Matthew C. Hull, MD; Christopher G. Morris, MS; Carl J. Pepine, MD; Nancy Price Mendenhall, MD


RÉSUMÉ
Contexte La majorité des patients atteints de maladie de Hodgkin sont jeunes et très guérissables. Ceci implique de faire particulièrement attention à la prévention, au diagnostic et à la prise en charge optimale des complications potentielles liées au traitement.

Objectif Identifier et quantifier l'incidence et les facteurs contribuant aux complications cardiaques et vasculaires à long terme après radiothérapie pour maladie de Hodgkin.

Schéma et environnement Etude rétrospective comparant des patients traités entre 1962 et 1998 dans un centre universitaire spécialisé à une population générale appariée.

Patients Quatre cent cinquante patients consécutifs qui répondaient aux critères d'inclusion ayant un suivi minimum de deux ans (médiane: 11,2 ans) et dont les champs d'irradiation comprenaient le coeur ou la carotide ou les artères sous-clavières.

Critères principaux de jugement Analyses multivariées des facteurs de risque potentiels et des rapports cas observés/cas attendus concernant la chirurgie valvulaire cardiaque, les pontages aorto-coronariens, les angioplasties coronariennnes percutanées ou les deux en se basant sur les données de la Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) and National Hospital Discharge Survey (NHDS).

Résultats Quarante deux patients (10,4%) ont développé une atteinte coronaire après un délai médian de 9 ans après le traitement, 30 patients (7,4%) ont développé une atteinte carotidienne ou sous-clavière après un délai médian de 17 ans après le traitement et 25 patients (6,2%) ont développé une dysfonction valvulaire cliniquement significative après un délai médian de 22 ans. La lésion valvulaire la plus fréquente a été la sténose de l'aorte (14 valves). Le rapport cas observés/cas attendus pour la chirurgie valvulaire a été de 8,42 (IC 95% [IC]: 3,20-13,65) et le rapport cas observés/cas attendus pour les pontages aorto-coronariens ou pour les angioplasties percutanées a été de 1,63 (IC 95%: 0,98-2,28). Au moins un facteur de risque cardiaque était présent chez tous les patients ayant développé une maladie coronarienne. Le seul facteur lié au traitement associé au développement d'une atteinte coronaire a été l'utilisation d'une technique de radiothérapie ayant entraîné une dose totale plus élevée sur une partie du coeur (risque relatif: 7,8; IC 95%: 1,1-53,2; P = 0,04). Aucun facteur spécifique lié au traitement n'a été associé à une atteinte carotidienne ou sous-clavière ou une dysfonction valvulaire. L'absence de toute morbidité cardio-vasculaire a été de 88% à 15 ans et de 84% à 20 ans.

Conclusions Chez les patients traités par radiothérapie pour maladie de Hodgkin, on observe des taux de chirurgie valvulaire et de procédures de revascularisation coronarienne statistiquement plus élevées que ce que l'on espérerait au cours des 10 à 20 années suivantes. L'atteinte vasculaire coronaire est associée à des doses d'irradiation plus élevées et aux facteurs de risque traditionnels de coronaropathie. L'atteinte vasculaire non coronarienne et une dysfonction valvulaire cliniquement significative sont des complications moins bien comprises 15 à 20 ans après la radiothérapie, nécessitant une surveillance et d'autres études.

JAMA. 2003;290:2831-2837.