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Transmission et caractéristiques cliniques des infections à Enterovirus 71 chez les contacts à domicile à Formose (Taïwan)
Luan-Yin Chang, MD, PhD;
Kou-Chien Tsao, BS;
Shao-Hsuan Hsia, MD;
Shin-Ru Shih, PhD;
Chung-Guei Huang, MS;
Wing-Kai Chan, MD;
Kuang-Hung Hsu, PhD;
Tsui-Yen Fang, RN;
Yhu-Chering Huang, MD, PhD;
Tzou-Yien Lin, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Bien que l'entérovirus 71 ait entraîné
des épidémies associées à une morbidité et
une mortalité significatives, sa transmission n'a pas été
complètement explorée.
Objectifs Explorer la transmission de l'entérovirus 71 et
déterminer les résultats cliniques au sein des
ménages.
Schéma, environnement et participants Etude prospective de
cohorte familiale destinée à explorer les patients dans un
hôpital pour enfants de Taïwan et les membres de leur famille qui
se présentaient avec des signes et symptômes suggérant un
entérovirus 71 entre février 2001 et août 2002. Le
patients et les membres de leur famille étaient évalués
sur le plan clinique, virologique et répondaient à des
interrogatoires basés sur des questionnaires; ils étaient suivis
pendant six mois.
Critères principaux de jugement Infection à
entérovirus 71, définie par une culture virale positive
après prélèvement de gorge ou rectal ou la
présence d'IgM ou une multiplication par 4 des anticorps neutralisants
sériques et par des syndromes cliniques, définis comme
étant asymptomatiques, non compliqués symptomatiques et
compliqués, avec un pronostic défavorable de séquelles ou
un décès.
Résultats Quatre-vingt-quatorze familles (433 membres de la
famille) avaient au moins un membre de la famille se présentant avec
une infection à entérovirus 71. Le taux de transmission globale
de l'entérovirus 71 aux contacts dans le ménage était de
52% (176/339 contacts). Les taux de transmission étaient de 84% dans la
fratrie (70/83), de 83% pour les cousins (19/23), de 41% chez les parents
(72/175), de 28% chez les grands-parents (10/36) et de 26%, chez les oncles et
tantes (5/19). Parmi les 183 enfants infectés, 11 (6%) étaient
asymptomatiques et 133 (73%) avaient une maladie non compliquée
(maladie main-piedbouche, herpangina, fièvre non spécifique,
infection du tractus respiratoire supérieure, entérite ou
exanthème viral). Vingt et un pour cent (39/183) avaient
développé des complications touchant le système nerveux
central ou se manifestant par une insuffisance cardio-respiratoire. Au cours
des six mois de suivi, 10 sont décédés et 13 ont eu des
séquelles à long terme qui comprenaient des troubles de la
déglutition, des paralysies des nerfs crâniens, une
hypoventilation centrale ou une faiblesse et une atrophie des membres. Un
âge inférieur à trois ans était le facteur
significatif associé à un pronostic défavorable chez les
enfants (P = 0,004). Chez les 87 adultes infectés, 46 (53%)
étaient asymptomatiques, 34 (39%) avaient des maladies non
spécifiques comprenant de la fièvre, des maux de gorge ou des
gênes gastro-intestinales et 7 (8%) avaient une maladie
main-pied-bouche. Il n'y a pas eu de complications chez les adultes.
Conclusions Les taux de transmission de l'entérovirus 71 sont
élevés chez les enfants dans les ménages à
Taïwan et des atteintes sévères avec complications
sérieuses, séquelles et décès surviennent
fréquemment. En comparaison, les adultes ont un taux beaucoup plus
faible de contamination de l'infection et des séquelles beaucoup moins
sévères.
JAMA. 2004;291:222-227.
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