Contexte Les recommandations conseillent à tous les adultes
d'avoir une évaluation du risque de la maladie coronarienne (CHD) pour
guider l'intensité du traitement préventif. Bien que le score de
risque de Framingham (FRS) soit souvent recommandé dans cet objectif,
il a été suggéré que l'évaluation du risque
pourrait être améliorée par l'addition d'autres tests tels
que le score calcique des artères coronaires (CACS).
Objectifs Déterminer si l'évaluation du CACS
associé au FRS chez des adultes asymptomatiques permet d'obtenir une
information pronostique supérieure soit à l'un ou l'autre des
scores utilisé isolément et si l'approche combinée peut
guider plus précisément les stratégies de
prévention primaire chez les patients ayant des facteurs de risque
coronarien.
Schéma, environnement et participants Etude prospective et
descriptive, basée sur une population comprenant 146 adultes
asymptomatiques ayant une maladie coronarienne. Les participants ayant au
moins un facteur de risque coronarien (> 45 ans), une évaluation par
scanner et ayant bénéficié d'un dépistage entre
1990-1992, étaient contactés précocement durant une
période s'étendant jusqu'à 8,5 ans après le
scanner et étaient évalués pour CHD. Cette analyse
incluait 1 312 participants ayant des résultats CACS; elle excluait 269
participants diabétiques et 14 participants ayant soit des
données manquantes soit un événement coronarien avant
qu'un CACS soit réalisé.
Critère principal de jugement Infarctus du myocarde non fatal
(IDM) ou décès d'origine coronarienne.
Résultats Pendant le suivi médian de 7,0
années, 84 patients ont développé un IDM ou eu un
décès par CHD; 70 patients sont décédés
d'une autre cause. Il y a eu 291 (28%) participants avec un FRS de plus de 20%
et 221 (21%) avec un CACS supérieur à 300. Par rapport à
un FRS inférieur à 10%, un FRS de plus de 20% prédisait
le risque d'IDM ou de décès par CHD (risque relatif [HR]: 14,3;
intervalle de confiance à 95% [IC]; 2,0-104; P = 0,009). Par
rapport à un CACS de zéro, un CACS supérieur à 300
était prédictif (RR: 3,9; IC 95%: 2,1-7,3; P <
0,001). Dans les différentes catégories de FRS, un CACS
était un facteur prédictif de risque chez les patients ayant un
FRS supérieur à 10% (P < 0,001), mais pas avec un
FRS inférieur à 10%.
Conclusion Ces données soutiennent l'hypothèse qu'un
CACS élevé peut modifier le risque prédit par le FRS
seul, en particulier chez les patients dans la catégorie de risque
intermédiaire chez lesquels la prise de décision clinique est la
plus incertaine.
JAMA. 2004;291:210-215.
