Contexte Les données expérimentales suggèrent
que le facteur de croissance placentaire (PlGF), un membre de la famille des
facteurs de croissance vasculaire endothéliale, agit comme instigateur
inflammatoire primaire dans l'instabilité de la plaque
athéroscléreuse et peut donc être utile comme biomarqueur
prédictif du risque chez les patients ayant un syndrome coronarien aigu
(ACS).
Objectif Déterminer si les taux sanguins de PlGF
prédisent le risque de décès ou d'infarctus du myocarde
non mortel chez les patients ayant un douleur thoracique aiguë.
Schéma, environnement et patients Mesure des taux de PlGF de
même que des taux des marqueurs de la nécrose myocardique
(troponine T [TnT]), de l'activation des plaquettes (soluble CD40 ligand
[sCD40L]) et de l'inflammation (protéine C réactive à
haute sensibilité [hsCRP]) dans une nouvelle cohorte de 547 patients
ayant un ACS documenté par angiographie participant à
l'étude CAPTURE (c7E3 Fab Anti-Platelet Therapy in Unstable Refractory
Angina) et dans une cohorte hétérogène de 626 patients
souffrant de douleur thoracique aiguë dans un service d'Urgences en
Allemagne entre décembre 1996 et mars 1999.
Critère principal de jugement Risque de décès
ou d'infarctus du myocarde non mortel après 30 jours.
Résultats Chez les patients ayant un ACS, une
élévation des taux de PlGF (> 27,0 ng/l; 40,8% des patients)
indiquait une augmentation marquée du risque de survenue
d'événements à 30 jours (14,8% vs 4,9%; risque relatif
non ajusté [RR]: 3,34; intervalle de confiance à 95% [IC]:
1,79-6,24; P < 0,001). Dans un modèle multivarié,
une élévation des concentrations de TnT (RR: 1,83; IC 95%:
1,05-3,86; P = 0,03), de sCD40L (RR: 2,65; IC 95%: 1,41-4,99;
P = 0,002) et de PlGF (RR: 3,03; IC 95%: 1,54-5,95; P <
0,001) était un facteur prédictif indépendant, tandis
qu'une élévation des taux de hsPCR ne l'était pas (RR:
0,98; IC 95%: 0,53-1,98;P = 0,94). Chez les patients ayant une
douleur thoracique aiguë, une élévation des taux de PlGF
était prédictive du risque (21,2% vs 5,3%) (RR non
ajusté: 4,80; IC 95%: 2,81-8,21; P < 0,001; RR
ajusté: 3,00; IC 95%: 1,68-5,38; P < 0,001). Les patients
négatifs pour les trois marqueurs (TnT, sCD40L et PlGF) avaient un
risque cardiaque très faible (7 jours: pas d'événement;
30 jours: taux d'événements de 2,1%).
Conclusions Les concentrations plasmatiques de PlGF peuvent
être des biomarqueurs indépendants de pronostic
défavorable chez les patients ayant une suspicion d'ACS. Une seule
mesure initiale du PlGF plasmatique semble améliorer les informations
prédictives et pronostiques obtenues avec les marqueurs
traditionnels.
JAMA. 2004;291:435-441.
