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Impact des résultats des essais cliniques sur les profils nationaux de prescription des -bloquants, 1996-2002

Randall S. Stafford, MD, PhD; Curt D. Furberg, MD, PhD; Stan N. Finkelstein, MD; Iain M. Cockburn, PhD; Tseday Alehegn, MA; Jun Ma, MD, PhD, RD


RÉSUMÉ
Contexte La recherche sur les facteurs qui influencent les profils de prescription et sur l'importance de ces changements à la suite des résultats des essais cliniques est limitée.

Objectif Examiner les modifications dans les prescriptions des -bloquants dans le traitement de l'hypertension avant et après la publication en avril 2000 de l'interruption prématurée du bras concernant le mésylate de doxazosine de l'essai ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial). Les changements dans les prescriptions ont été envisagées dans le contexte d'autres influences concurrentes pouvant agir sur l'utilisation des médicaments entre 1996 et 2002, dont les modifications du prix des -bloquants, la conversion en génériques, la promotion des médicaments et les concurrents.

Schéma, contexte et patients A l'aide de deux rapports nationaux sur le marché pharmaceutique publiés par IMS HEALTH, ont été retrouvées les prescriptions d' -bloquants rapportées dans l'audit National Prescription—un échantillon aléatoire informatisé comprenant environ 20 000 sur 29 000 pharmacies détaillants, indépendantes ou distributeurs par voie postale et grossistes ou firmes de discount—et par les médecins privés—les profils de prescription des -bloquants rapportés dans l'index National Disease and Therapeutic Index—une échantillon aléatoire stratifié d'environ 3 500 médecins en cabinet.

Critères de jugement Les profils d'utilisation selon les rapports des médecins des -bloquants et les prescriptions et les distributions des -bloquants par les pharmacies aux Etats-Unis.

Résultats Il y a eu des augmentations constantes des nouvelles prescriptions d' -bloquants, des prescriptions exécutées et de l'utilisation de ces médicaments par les médecins entre 1996 et 1999. Il y a eu un renversement modeste de ces tendances à la suite de l'interruption prématurée d'ALLHAT et des publications ultérieures au début de l'année 2000. Entre 1999 et 2002, les nouvelles prescriptions annuelles d' -bloquants ont diminué de 26% (de 5,15 millions à 3,79 millions), des prescriptions exécutées de 22% (de 17,2 millions à 13,4 millions) et de l'utilisation par les médecins de 54% (de 2,26 millions à 1,03 million). Les autres influences potentielles ne semblent pas avoir contribué significativement à cette diminution bien que l'interruption de la promotion des -bloquants ait pu accélérer ce déclin.

Conclusions Des réductions modestes mais significatives de l'utilisation de la doxazosine et des autres - bloquants ont coïncidé avec l'interruption précoce du bras doxazosine de l'étude ALLHAT. Bien que les médecins aient réagi à ces nouvelles preuves, des stratégies pour accroître l'impact des essais cliniques sur la pratique clinique sont nécessaires.

JAMA. 2004;291:54-62.