Contexte La néphropathie est associée à une
augmentation du risque de développement de maladie cardio-vasculaire et
d'insuffisance rénale chronique; cependant, les facteurs de risque de
néphropathie n'ont pas été correctement
étudiés.
Objectif Identifier les facteurs prédictifs de
développement de la néphropathie incidente.
Schéma, environnement et participants Etude longitudinale de
cohorte au sein d'une communauté représentant 2 585 participants
qui avaient été vus à la fois lors d'un examen initial en
1978-1982 et lors d'un examen de suivi en 1998-2001 et qui n'avaient pas de
néphropathie initialement.
Critères principaux de jugement La néphropathie
était évaluée par l'équation Modification of
Diet in Renal Disease Study et définie par le taux de filtration
glomérulaire (GFR) se situant dans le 5e percentile ou un
percentile plus bas (>/= 59,25 ml/min pour 1,73 m2 chez les femmes, </=
64,25 ml/min pour 1,73 m2 chez les hommes). Une régression logistique
pas à pas a été utilisée pour déterminer
l'impact des facteurs de risque sur la survenue d'une néphropathie
incidente. La moyenne des modèles des facteurs de risque initiaux et
à 12 ans a été évaluée.
Résultats Initialement, il y avait 1 223 hommes et 1 362
femmes, ayant un âge moyen de 43 ans, sans néphropathie
préexistante. Après un suivi moyen de 18,5 ans, 244 participants
(9,4%) avaient développé une néphropathie. Dans les
modèles multivariés, l'âge initial (odds ratio [OR]: 2,36
pour un total de 10 ans; intervalle de confiance à 95% [IC];
2,00-2,78), le GFR (< 90 ml/min pour 1,73 m2: OR: 3,01; IC 95%: 1,98-4,58;
90-119 ml/min pour 1,73 m2: OR: 1,84; IC 95%: 1,16-2,93), l'index de masse
corporelle (OR: 1,23 pour 1 DS; IC 95%: 1,08-1,41), le diabète (OR:
2,60; IC 95%: 1,44-4,70) et le tabagisme (OR: 1,42; IC 95%: 1,06-1,91)
étaient associés au développement d'une
néphropathie. En plus de l'âge initial et du GFR, les facteurs de
risque moyens prédisant une néphropathie étaient
l'hypertension (OR: 1,57; IC 95%: 1,17-2,12), les taux du HDL
cholestérol (OR: 0,80 pour 1 DS; IC 95%: 0,69-0,92) et le
diabète (OR: 2,38; IC 95%: 1,45-3,92). En comparaison avec un GFR
normal (>/= 120 ml/min pour 1,73 m2), une légère
réduction du GFR (< 90 ml/min pour 1,73 m2) prédisait un une
multiplication par trois du risque de néphropathie (OR: 2,95; IC 95%:
1,94-4,49).
Conclusions Les facteurs de risque reconnus de maladie
cardio-vasculaire sont associés au développement de la
néphropathie incidente. Les patients ayant une réduction
légère du taux de filtration glomérulaire devraient voir
la progression de leur néphropathie régulièrement
suivie.
JAMA. 2004;291:844-850.
