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Essai comparatif randomisé

Martha L. Bruce, PhD, MPH; Thomas R. Ten Have, PhD; Charles F. Reynolds, III, MD; Ira I. Katz, MD, PhD; Herbert C. Schulberg, PhD; Benoit H. Mulsant, MD; Gregory K. Brown, PhD; Gail J. McAvay, PhD; Jane L. Pearson, PhD; George S. Alexopoulos, MD


RÉSUMÉ
Contexte Les taux de suicide sont plus élevés tard dans la vie; la majorité des adultes âgés qui décèdent de suicide ont été vus par un médecin de soins primaires au cours des mois précédents. La dépression est le facteur de risque le plus important de suicide tardivement dans la vie et du précurseur des suicides, les idées suicidaires.

Objectif Déterminer l'effet d'une intervention de soins primaires sur les idées suicidaires et la dépression chez des patients âgés.

Schéma et contexte Essai randomisé et comparatif, l'étude PROSPECT (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial) avec un recrutement de patients dans 20 consultations de soins primaires dans les régions de New York, Philadelphie et Pittsburgh, de mai 1999 à août 2001.

Participants Dépistage de la dépression en deux étapes, stratifié selon l'âge (60-74, >/= 75 ans) chez des patients choisis de façon aléatoire; les patients inclus comprenaient des patients positifs et des patients négatifs. L'analyse incluait des patients ayant un diagnostic de dépression (N=598).

Traitement Les recommandations de traitement étaient adaptées aux sujets âgés avec une prise en charge thérapeutique par rapport à un traitement conventionnel.

Critères principaux de jugement Evaluation des idées suicidaires et de la sévérité de la dépression initialement, à 4 mois, 8 mois et 12 mois.

Résultats Les taux d'idées suicidaires ont diminué plus rapidement (P = 0,01) chez les patients pris en charge par rapport aux patients ayant un traitement conventionnel; au 4^e mois, dans le groupe prise en charge, les taux bruts d'idées suicidaires avaient diminué de 12,9% points (29.4% à 16.5%) par rapport à 3.0% points (20.1% à 17.1% avec le traitement conventionnel [P = 0,01]). Chez les patients rapportant des idées de suicide, la résolution des idées suicidaires a été plus rapide dans le groupe pris en charge (P = 0,03); les différences ont atteint un pic au 8^e mois (70,7% vs 43,9%; P = 0,005). Les patients du groupe pris en charge ont eu une évolution plus favorable de la dépression à la fois pour le degré et la rapidité de la réduction des symptômes; la différence entre les groupes a atteint un pic au 4^e mois. Les effets sur la dépression n'ont pas été significatifs chez les patients ayant une dépression mineure sauf quand des idées suicidaires étaient présentes.

Conclusions La preuve de l'efficacité d'un traitement en soins primaires au sein d'une population représentant un échantillon hétérogène de patients déprimés soulève de nouvelles questions relatives à sa poursuite et à sa généralisation. L'efficacité de l'intervention sur la diminution des idées suicidaires, indépendamment de la sévérité de la dépression, renforce son rôle dans la stratégie de prévention pour réduire les facteurs de risque de suicide chez les personnes âgées.

JAMA. 2004;291:1081-1091.