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Evaluation des sous-groupes susceptibles et pronostic à long terme

Mogens Vestergaard, MD, PhD; Anders Hviid, Msci; Kreesten Meldgaard Madsen, MD, PhD; Jan Wohlfahrt, Msci; Poul Thorsen, MD, PhD; Diana Schendel, PhD; Mads Melbye, MD, DMSci; Jørn Olsen, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte La fréquence des convulsions fébriles augmente après la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), mais on ne sait pas si cette fréquence varie selon les antécédents personnels ou familiaux, les facteurs périnataux ou le statut socio-économique. De plus, on sait peu de chose sur le pronostic à long terme des convulsions fébriles à la suite d'une vaccination.

Objectifs Evaluer les risques relatifs de nouveaux cas (RR) et les différences de risque de convulsions fébriles à la suite d'une vaccination ROR au sein de sous-groupes d'enfants et évaluer le pronostic clinique des convulsions fébriles suivant une vaccination.

Schéma, contexte et participants Etude de cohorte ayant pour base une population d'enfants nés au Danemark entre le 1^er janvier1991 et le 31 décembre 1998, vivants au 3^ème mois; 537 171 enfants ont été suivis jusqu'au 31 décembre 1999, à l'aide des données du système de Registre Civil Danois et de 4 autres registres nationaux.

Principaux critères de jugement Incidence de la première convulsion fébrile, récidive de convulsions fébriles et épilepsie ultérieure.

Résultats Au total, 439 251 enfants (82 %) ont reçu une vaccination ROR et 17 986 enfants ont développé des convulsions fébriles au moins une fois; 973 de ces convulsions fébriles sont survenues au cours des deux semaines suivant la vaccination ROR. Le RR de convulsions fébriles a augmenté au cours des deux semaines suivant la vaccination ROR (2,75; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 2,55-2,97), et par la suite a été proche du RR observé chez les enfants non vaccinés. Le RR n'a pas varié significativement dans les sous-groupes d'enfants, définis par leurs antécédents familiaux de convulsions, leurs facteurs périnataux ou leur statut socio-économique. Entre 15 et 17 mois, la différence de risque de convulsions fébriles au cours des deux semaines suivant la vaccination ROR était de 1,56 pour 1 000 enfants globalement (IC 95 %: 1,44-1,68), 3,97 pour 1000 (IC 95 %: 2,90-5,40) pour la fratrie des enfants ayant des antécédents de convulsions fébriles, et de 19,47 pour 1000 (IC 95 %: 16,05-23,55) pour les enfants ayant un antécédent personnel de convulsions fébriles. Les enfants ayant des convulsions fébriles à la suite d'une vaccination ROR avaient un taux légèrement augmenté de récidives de convulsions fébriles (RR: 1,19; IC 95 %: 1,01-1,41) mais sans augmentation de la fréquence d'épilepsie (RR: 0,70; IC 95 %: 0,33-1,50) par rapport aux enfants qui n'étaient pas vaccinés au moment de leur première convulsion fébrile.

Conclusions La vaccination ROR a été associée à une augmentation transitoire du taux des convulsions fébriles, mais la différence de risque a été faible, même chez les enfants à risque élevé. Le taux à long terme d'épilepsie n'a pas augmenté chez les enfants ayant eu des convulsions fébriles à la suite de la vaccination par rapport aux enfants ayant eu des convulsions fébriles d'étiologie différente.

JAMA. 2004;292:351-357.