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Un essai randomisé et comparatif

Gregory E. Simon, MD, MPH; Evette J. Ludman, PhD; Steve Tutty, MA; Belinda Operskalski, MPH; Michael Von Korff, ScD


RÉSUMÉ
Contexte Les traitements antidépresseurs et la psychothérapie structurée ont démontré leur efficacité, mais moins d'un tiers des personnes ayant des troubles dépressifs bénéficie de l'un ou l'autre traitement à un niveau réellement efficace.

Objectif Comparer les soins habituels primaires de la dépression à l'aide de deux programmes d'intervention: prise en charge par téléphone et prise en charge téléphonique plus psychothérapie par téléphone.

Schéma Essai randomisé et comparatif comprenant trois groupes avec mise en aveugle de l'assignation et évaluation en aveugle de l'évolution, mené entre novembre 2000 et mai 2002.

Environnement et participants Au total, 600 patients débutant un traitement antidépresseur pour dépression étaient systématiquement échantillonnés à partir de 7 consultations de soins primaires en groupe; les patients bénéficiant déjà d'une psychothérapie étaient exclus.

Interventions Soins primaires habituels; soins habituels plus programme de prise en charge par téléphone incluant au moins trois appels téléphoniques, retour vers le médecin traitant et coordination des soins; soins habituels plus prise en charge intégrée dans un programme téléphonique structuré comprenant 8 sessions de psychothérapie cognitive et comportementale.

Principaux critères de jugement Interviews en aveugle par téléphone à 6 semaines, 3 mois et 6 mois permettant d'évaluer la sévérité de la dépression (Hopkins Symptom Checklist Depression Scale et Patient Health Questionnaire), amélioration cotée par le patient et satisfaction vis-à-vis du traitement. Données administratives informatisées examinant l'utilisation des traitements antidépresseurs et les consultations externes.

Résultats Les taux de participation au traitement ont été de 97 % pour la prise en charge téléphonique et de 93 % pour la prise en charge téléphonique plus psychothérapie. Par rapport aux soins habituels, la psychothérapie par téléphone a permis d'atteindre des scores moyens plus bas de dépression à l'échelle Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (P = 0,02), un pourcentage plus élevé de patients rapportant que leur dépression s'était "beaucoup améliorée" (80 % vs 55 %, P < 0,001) et un pourcentage plus élevé de patients "très satisfaits" du traitement de leur dépression (59 % vs 29 %, P < 0,001). Le programme de prise en charge téléphonique a eu de faibles effets sur l'amélioration (66 % vs 55 %, P = 0,04) et la satisfaction cotées par le patient (47% vs 29%, P=.001); les effets sur les scores moyens de dépression n'ont pas été statistiquement significatifs.

Conclusions Chez des patients de soins primaires débutant un traitement antidépresseur, un programme téléphonique intégrant une prise en charge et une psychothérapie cognitive et comportementale peut améliorer significativement la satisfaction et le pronostic clinique. Ces observations suggèrent un nouveau modèle de santé publique pour la psychothérapie dans la dépression incluant une assistance active et des efforts vigoureux pour améliorer l'accès et la motivation par rapport au traitement.

JAMA. 2004;292:935-942.