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Facteurs prédicitfs de la mortalité intrahospitalière chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu traité par thrombolytique
Peter U. Heuschmann, MD, MPH;
Peter L. Kolominsky-Rabas, MD;
Joachim Roether, MD;
Bjoern Misselwitz, MPH;
Klaus Lowitzsch, MD;
Jan Heidrich, MD;
Peter Hermanek, MD;
Carsten Leffmann, MD;
Matthias Sitzer, MD;
Marcel Biegler, MD;
Hans-Joachim Buecker-Nott, MD;
Klaus Berger, MD, MPH; pour le groupe d'étude allemand du registre des AVC
RÉSUMÉ
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Contexte Les données sont limitées concernant les
risques et bénéfices de la thrombolyse dans les accidents
vasculaires cérébraux (AVC) en dehors des essais cliniques.
Objectif Evaluer les facteurs prédictifs de la
mortalité intra-hospitalière chez des patients présentant
un accident vasculaire cérébral ischémique traité
par voie intraveineuse avec un activateur du plasminogène tissulaire
(tPA) au sein d'une étude regroupée des principaux registres
allemands des AVC.
Schéma et environnement Etude prospective, descriptive de
cohorte menée dans 225 hôpitaux généraux et
universitaires en Allemagne en coopération avec le groupe
d'étude des registres allemands des AVC.
Patients Au total, 1 658 patients présentant un accident
vasculaire ischémique aigu ont été admis dans les
hôpitaux de l'étude entre 2000 et 2002 et traités avec un
tPA.
Principal critère de jugement Mortalité
intra-hospitalière.
Résultats Cent soixante-six patients (10 %) ayant reçu
un tPA sont décédés durant l'hospitalisation et 67,5 % de
ces décès sont survenus dans les 7 jours. Les facteurs
prédictifs de décès intra-hospitalier après
utilisation de tPA étaient un âge avancé (pour chaque
augmentation de 10 en âge, odds ratio ajusté [OR], 1,6;
intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,3-1,9) et une diminution du
niveau de conscience (OR ajusté, 3,4; IC 95 %, 2,4-4,7). Le taux global
d'hémorragies symptomatiques intra-crâniennes a été
de 7,1 % et a augmenté avec l'âge. Une complication
sévère ou plus a été observée chez 27,2 %
des patients et chez 83,9 % des patients décédés
après le traitement par tPA. Une relation inverse entre le nombre de
patients traités avec tPA dans leur hôpital respectif et le
risque de décès intra-hospitalier a été
observée (OR ajusté, 0,97; IC 95 %: 0,96-0,99 pour chaque
patient supplémentaire traité avec tPA par année).
Conclusion Chez les patients ayant un AVC ischémique
traités avec un tPA, les altérations de la conscience et un
âge plus avancé sont associés à une augmentation de
la mortalité intra-hospitalière.
JAMA. 2004;292:1831-1838.
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