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Profil de risque cardiovasculaire favorable chez des jeunes femmes et risque à long terme de mortalité cardiovasculaire et de mortalité globale
Martha L. Daviglus, MD, PhD;
Jeremiah Stamler, MD;
Amber Pirzada, MD;
Lijing L. Yan, PhD, MPH;
Daniel B. Garside, BS;
Kiang Liu, PhD;
Renwei Wang, MD, MS;
Alan R. Dyer, PhD;
Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM;
Philip Greenland, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Chez les femmes, l'impact sur la mortalité des
facteurs de risque cardio-vasculaire évalués chez l'adulte
jeune, en particulier l'existence d'un profil particulièrement
favorable (faible risque), est difficile à estimer, en raison des
faibles taux de décès à court terme.
Objectif Évaluer la relation entre le statut initial des
facteurs de risque coronaire et la mortalité coronarienne (CHD), par
maladies cardio-vasculaires (CVD) et la mortalité de toutes causes chez
les femmes jeunes.
Schéma Étude prospective de cohorte.
Environnement et participants Au total, 7 302 femmes,
âgées de 18 à 39 ans sans anomalies antérieures de
CHD ou d'anomalies majeures électrocardiographiques ont
été examinées entre 1967 et 1973 au sein du projet
Chicago Heart Association Detection Project in Industry. Les groupes
à risque étaient définis à l'aide des
recommandations nationales sur les valeurs de pression artérielle
systolique et diastolique, les concentrations plasmatiques en
cholestérol, l'indice de masse corporelle, la présence de
diabète et le statut tabagique. Les participantes étaient
divisées en 4 groupes: faible risque, 0 facteur de risque
élevé mais un ou plus défavorable, 1 seul facteur de
risque élevé et 2 ou plus facteurs de risque
élevés.
Principaux critères de jugement Mortalité de toutes
causes, mortalité coronarienne et mortalité par maladies
cardio-vasculaires; risque relatif de survenue d'un événement
comparant le groupe à faible risque aux autres groupes.
Résultats Seulement 20 % répondaient aux
critères de faible risque; 59 % avaient des niveaux
élevés comprenant un facteur de risque ou plus. Au cours d'un
suivi moyen de 31 ans, il y a eu 47 décès d'origine
coronarienne, 94 par maladies cardio-vasculaires et 469 de toutes causes. Le
taux de décès coronarien ajusté sur l'âge pour 10
000 personnes-années était plus faible chez les femmes à
faible risque et augmentait avec le nombre de facteurs de risque, 1,5, 1,7,
5,0 et 9,1 respectivement pour un faible risque, 0, 1 et 2 ou plus facteurs de
risque élevés. Le risque relatif multivarié ajusté
pour la mortalité cardio-vasculaire chez les femmes à faible
risque était de 0,19 (intervalle de confiance à 95 %: 0,08-0,45)
par rapport aux femmes ayant 2 facteurs de risque élevés ou
plus. Des profils similaires ont été observés pour la
mortalité coronarienne et de toutes causes et à la fois chez les
noirs et les blancs.
Conclusion Chez les femmes ayant à un jeune âge des
niveaux favorables pour l'ensemble des 5 facteurs de risque majeurs, les
maladies coronariennes et cardiovasculaires sont rares; la mortalité
à long terme et de toutes causes est plus faible par rapport aux autres
femmes.
JAMA. 2004;292:1588-1592.
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