 |
|
PAGES DU PRATICIEN
La prévention des ulcères des pieds chez les diabétiques
Nalini Singh, MD;
David G. Armstrong, DPM, MSc, PhD;
Benjamin A. Lipsky, MD
Affiliations des auteurs: Department of Medicine, Divisions of
Endocrinology and Metabolism et General Internal Medicine and Infectious
Diseases, Veterans Affairs Puget Sound Healthcare System et University of
Washington School of Medicine, Seattle; Center for Lower Extremity Ambulatory
Research, Dr William M. Scholl College of Podiatric Medicine, Rosalind
Franklin University of Medicine and Science, Chicago, Ill.
Correspondance: Nalini Singh, MD, VA Puget Sound Healthcare System,
Mailcode: S-111-ENDO, 1660 S Columbian Way, Seattle, WA 98108
(Nalini.Singh2{at}med.va.gov).
RÉSUMÉ
| |
Contexte La prévalence des ulcères cutanés des
pieds se situe entre 4 % et 10 % des personnes considérées comme
ayant un diabète sucré. L'incidence annuelle dans cette
population est de 1% à 4,1 % et l'incidence au cours de la vie pourrait
atteindre 25 %. Ces lésions ont fréquemment tendance à
s'infecter et sont la cause d'une morbidité élevée. Leur
coût financier est considérable et elles préludent enfin
souvent à une amputation du membre inférieur.
Objectif Passer systématiquement en revue les données
disponibles sur l'efficacité des méthodes proposées pour
prévenir les ulcères des pieds chez les diabétiques, dans
le contexte de soins primaires.
Origine des données, sélection des études,
extraction des données Nous avons fait des recherches dans les
banques de données EBSCO, MEDLINE et le "National Guideline
Clearinghouse", parmi les articles publiés entre janvier
1980 et avril 2004, en utilisant leurs motsclés spécifiques.
Nous avons également pris en compte les bibliographies des articles
retenus, ainsi que la Librairie Cochrane et les sites Internet pertinents.
Nous avons passé en revue la littérature correspondant au sujet
en tenant compte en particulier des études prospectives de cohortes et
des essais cliniques randomisés.
Synthèse des données La prévention des
ulcères des pieds chez les diabétiques commence par le
dépistage d'une perte de la sensation protectrice, que l'on peut
effectuer au mieux, dans le contexte des soins primaires, par l'étude
des antécédents et l'utilisation du monofilament de
Semmes-Weinstein. Des examens plus spécialisés peuvent
quantifier la neuropathie par biothésiométrie, mesurer la
pression plantaire et évaluer l'état vasculaire distal à
l'aide d'un examen Doppler avec calcul de l'index de pression systolique
bras-cheville. Ces données, couplées aux résultats
obtenus par l'étude des antécédents et l'examen clinique,
permettent au médecin de stratifier le risque pour un patient
donné et d'orienter vers l'intervention souhaitable. Il est important
d'éduquer les patients en vue d'une hygiène appropriée
des pieds, de leur conseiller un examen périodique à ce niveau
et toute intervention efficace afin de prévenir l'ulcère. Les
autres interventions cliniques peut-être efficaces sont
représentées par l'optimisation du contrôle
glycémique, l'arrêt du tabagisme, les soins actifs de
pédicurie, le débridement des parties calleuses et certains
gestes de chirurgie prophylactique du pied. En revanche,
l'intérêt de divers types de chaussures pour prévenir les
ulcères est incertain.
Conclusions Des preuves solides confortent le dépistage de
tous les diabétiques afin d'identifier ceux qui sont exposés aux
ulcères des pieds. Cette population pourrait tirer
bénéfice de diverses interventions prophylactiques, incluant
l'éducation du patient, la prescription de chaussures adaptées,
des soins actifs de pédicurie et certaines interventions
chirurgicales.
JAMA. 2005;293:217-228.
|
