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QUALITÉ DE LA RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE AU COURS D'UN ARRÊT CARDIAQUE INTRA-HOSPITALIER
Benjamin S. Abella, MD, Mphil;
Jason P. Alvarado, BA;
Helge Myklebust, Beng;
Dana P. Edelson, MD;
Anne Barry, RN, MBA;
Nicholas O'Hearn, RN, MSN;
Terry L. Vanden Hoek, MD;
Lance B. Becker, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Le bénéfice sur la survie d'une
réanimation cardio-respiratoire bien conduite (CPR) est bien
documenté, mais il existe peu de données objectives concernant
la qualité réelle de la CPR au cours d'un arrêt cardiaque.
De récentes études ont remis en question la notion que la CPR
est réalisée de façon uniforme en fonction de
recommandations internationales établies.
Objectifs Mesurer de multiples paramètres sur la
qualité de la CPR intra-hospitalière et déterminer
l'observance aux recommandations publiées de l'American Heart
Association et aux recommandations internationales.
Schéma et environnement Etude prospective et descriptive
portant sur 67 patients qui avaient présenté un arrêt
cardiaque intra-hospitalier dans des hôpitaux universitaires de Chicago,
Illinois, entre le 11 décembre 2002 et le 5 avril 2004. A l'aide d'un
moniteur/défibrillateur ayant de nouvelles possibilités de
détection, les paramètres sur la qualité de la CPR
incluaient la fréquence de compression thoracique, la profondeur de la
compression, la fréquence de la ventilation et la fraction de
suspension de la compression thoracique (fraction sans circulation) ont
été enregistrés.
Principal critère de jugement Observance aux recommandations
de CPR de l'American Heart Association et aux recommandations
internationales.
Résultats L'analyse par segments de 30 secondes des 5
premières minutes de chaque réanimation a
révélé que les fréquences de compression
thoracique étaient inférieures à 90/min pour 28,1 % des
segments. La profondeur des compressions était également trop
faible (définies par une amplitude < 38 mm) pour 37,4 % des
compressions. Les fréquences de ventilation étaient trop
élevées, avec 60,9 % des segments comportant une
fréquence de plus de 20/min. De plus, la fraction moyenne (DS) sans
circulation était de 0,24 (0,18). Une pause de 10 secondes chaque
minute lors de l'arrêt donnant une fraction sans circulation sanguine de
0,17. Au total, 27 patients (40,3 %) ont eu un retour spontané de la
circulation et 7 (10,4 %) ont pu quitter l'hôpital.
Conclusions Dans cette étude sur l'arrêt cardiaque
intra-hospitalier, une qualité inconstante de multiples
paramètres de la CPR a été observée et souvent la
CPR ne répondait pas aux recommandations publiées, même en
étant réalisée par un personnel hospitalier bien
formé. L'importance d'une grande qualité de la CPR
suggère le besoin d'un feedback et d'un suivi de la qualité de
la CPR pour les intervenants au cours de leurs efforts de
réanimation.
JAMA. 2005;293:305-310.
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