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Susan L. Hendrix, DO; Barbara B. Cochrane, RN, PhD; Ingrid E. Nygaard, MD; Victoria L. Handa, MD; Vanessa M. Barnabei, MD, PhD; Cheryl Iglesia, MD; Aaron Aragaki, MS; Michelle J. Naughton, PhD; Robert B. Wallace, MD; S. Gene McNeeley, MD


RÉSUMÉ
Contexte Le traitement hormonal de la ménopause a longtemps été crédité de nombreux bénéfices dépassant les indications des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, de la sécheresse vaginale et il est souvent prescrit dans le traitement de l'incontinence urinaire (IU).

Objectif Evaluer les effets du traitement hormonal de la ménopause sur l'incidence et la sévérité des symptômes de l'IU d'effort, sur les mictions impérieuses et mixtes chez des femmes ménopausées en bonne santé.

Schéma, contexte et participants Essais de la Women's Health Initiative, essais multicentriques, en double aveugle, randomisés portant sur le traitement hormonal de la ménopause chez 27347 femmes ménopausées, âgées de 50 à 79 ans, incluses entre 1993 et 1998, chez lesquelles des symptômes d'IU étaient connus chez 23296 participantes initialement et à un an.

Interventions Les femmes étaient randomisées sur la base de l'existence d'une hystérectomie vers un traitement actif ou vers un placebo soit dans un essai estrogène plus progestérone (E + P) ou un essai estrogènes seuls. Les hormones E + P comprenaient 0,625 mg/jour d'estrogènes conjugés d'origine équine plus 2,5 mg/jour d'acétate de médroxyprogestérone (CEE + MPA); estrogènes seuls comprenant 0,625 mg/jour d'estrogènes conjugés d'origine équine (CEE). 8506 participante ont reçu CEE + MPA (8102 ayant reçu un placebo) et 5310 ont reçu les CEE seuls (5429 ayant reçu un placebo).

Principaux critères de jugement Nouveaux cas d'IU à un an chez les femmes n'ayant pas initialement d'IU et sévérité de l'IU à un an chez les femmes qui avaient une IU initialement.

Résultats Le traitement hormonal a augmenté l'incidence de tous les types d'IU à 1 an chez les femmes qui étaient continentes initialement. Le risque était plus élevé pour l'incontinence urinaire d'effort (CEE +MPA: risque relatif [RR], 1,87 [intervalle de confiance à 95 % {IC}, 1,61-2,18]; CEE seuls: RR, 2,15 [IC 95 %, 1,77-2,62]), suivi par l'incontinence mixte (CEE + MPA: RR, 1,49 [IC 95 %, 1,10-2,01]; CEE seuls: RR, 1,79 [IC 95 %, 1,26-2,53]). L'association de CEE + MPA n'a eu aucun effet significatif sur le développement des mictions impérieuses (RR, 1,15; IC 95 %, 0,99-1,34), mais les CEE seuls ont augmenté le risque (RR, 1,32; IC 95 %, 1,10-1,58). Chez les femmes ayant eu une IU initialement, la fréquence s'est aggravée dans les deux essais (CEE + MPA: RR, 1,38 [IC 95 %, 1,28-1,49]; CEE seuls: RR, 1,47 [IC 95 %, 1,35-1,61]). L'importance de l'IU a augmenté à un an dans les deux essais (CEE + MPA: RR, 1,20 [IC 95 %, 1,06-1,36]; CEE seuls: RR, 1,59 [IC 95 %, 1,39-1,82]). Les femmes ayant reçu un traitement hormonal ont eu plus de probabilité de rapporter que l'IU limitait leurs activités quotidiennes (CEE + MPA: RR, 1,18 [IC 95 %, 1,06-1,32]; CEE seuls: RR, 1,29 [IC 95 %, 1,15-1,45]) et les perturbait (CEE + MPA: RR, 1,22 [IC 95 %, 1,13-1,32]; CEE seuls: RR, 1,50 [IC 95 %, 1,37-1,65]) à un an.

Conclusions Les estrogènes conjugés d'origine équine utilisés seuls et l'association CEE + MPA augmentent le risque d'IU chez les femmes continentes et aggravent les caractéristiques de l'IU chez les femmes symptomatiques après un an. Les CEE avec ou sans progestérone ne devraient pas être prescrits pour prévenir ou améliorer l'IU.

JAMA. 2005;293:935-948.