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Sverre C. Christiansen, MD; Suzanne C. Cannegieter, MD, PhD; Ted Koster, MD, PhD; Jan P. Vandenbroucke, MD, PhD; Frits R. Rosendaal, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Les données sur la fréquence de récurrence des événements veineux thrombotiques et les effets de plusieurs facteurs de risque, dont la thrombophilie, demeurent controversés. Le bénéfice potentiel du dépistage d'une thrombophilie dans les stratégies prophylactiques et la durée du traitement anticoagulant ne sont pas encore connus.

Objectifs Evaluer la fréquence de récurrence des événements thrombotiques chez des patients ayant eu un premier événement thrombotique et ses facteurs déterminants, y compris les anomalies thrombophiliques.

Schéma, environnement et patients Etude prospective de suivi portant sur 474 patientsconsécutifs, âgées de 18 à 70 ans, sans affection maligne connue, traités pour un premier événement thrombotique objectivement confirmé dans des consultations spécialisées en anticoagulation aux Pays-Bas. L'étude Leiden Thrombophilia Study (LETS) a été menée de 1988 à 1992 et les patients ont été suivis jusqu'en 2000.

Principaux critères de jugement Evénement thrombotique récurrent sur la base des facteurs de risque de thrombophilie, le sexe, le type d'événement thrombotique initial (idiopathique ou secondaire), l'utilisation de contraceptifs oraux, l'élévation des taux des facteurs VIII, IX, XI, du fibrinogène, de l'homocystéine et des anomalies de l'anticoagulation.

Résultats Au total, 474 patients ont été suivis pendant une moyenne de (DS) 7,3 (2,7) ans et le suivi complet a été terminé chez 447 patients (94 %). Une récurrence d'un événement thrombotique est apparue chez 90 patients pendant un total de 3477 patients-années. La fréquence des événements thrombotiques a été de 25,9 pour 1000 patients-années (intervalle de confiance à 95 % [IC], 20,8-31,8 pour 1000 patients-années). Le taux d'incidence des récurrences a été plus élevé pendant les deux premières années (31,9 pour 1000 patients-années; IC 95 %, 20,3-43,5 pour 1000 patients-années). Le risque d'événement thrombotique a été 2,7 fois (IC 95 %, 1,8-4,2 fois) plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Les patients dont l'événement thrombotique initial était idiopathique avaient un risque plus élevé de récurrence que les patients dont l'événement initial était secondaire (risque relatif [RR], 1,9; IC 95 %, 1,2-2,9). Les femmes ayant utilisé des contraceptifs oraux au cours du suivi ont eu une fréquence de récurrence plus élevée (28,0 pour 1000 patients-années; IC 95 %, 15,9-49,4 pour 1000 patients-années) que les femmes n'en ayant pas pris (12,9 pour 1000 patients-années; IC 95 %, 7,9-21,2 pour 1000 patients-années). Les risques de récurrence d'un événement thrombotique par anomalie biologique allaient d'un RR de 0,6 (IC 95 %, 0,3-1,1) chez les patients ayant une élévation des taux des facteurs XI à un RR de 1,8 (IC 95 %, 0,9-3,7) chez les patients ayant des anomalies de l'anticoagulation.

Conclusions Les anomalies thrombotiques ne semblent pas jouer un rôle important dans le risque de récurrence d'un événement thrombotique. Le dépistage des anomalies thrombotiques a peu de conséquence dans les stratégies prophylactiques. Les facteurs cliniques sont probablement plus importants que les anomalies biologiques dans la détermination de la durée du traitement anticoagulant.

JAMA. 2005;293:2352-2361.