Contexte Les femmes d'origine noire présentent un taux de
fracture inférieur aux caucasiennes. Cependant, il n'a pas
été établi si la densité minérale osseuse
(DMO) constitue un facteur prédictif de risque fracturaire dans ce
groupe ethnique comme chez les caucasiennes.
Objectif Étudier l'association entre la densité
minérale osseuse et l'incidence de fractures non vertébrales
chez les femmes âgées d'origine ethnique noire et
caucasienne.
Schéma, environnement et participants Étude de cohorte
prospective portant sur des données d'inclusion recueillies de 1986
à 1990 (7334 caucasiennes âgées de 67 à 99 ans) et
de 1996 à 1998 (636 femmes noires âgées de 65 à 94
ans) dans 4 établissements hospitaliers, dans le cadre de
l'étude SOF (Study of Osteoporotic Fractures). La durée
moyenne (ET) de suivi était de 6,1 (1,5) ans jusqu'au 1er
octobre 2004.
Principaux critères d'évaluation Les fractures non
vertébrales incidentes ont été confirmées par
rapport radiologique. La DMO et le contenu minéral osseux de la hanche
totale et du col fémoral ont été mesurés par
absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DEXA).
Résultats Au total, 58 femmes noires présentaient un
total combiné de 61 fractures et 1 606 caucasiennes un total
combiné de 1 712 fractures. Dans les modèles de risques
proportionnels ajustés pour l'âge, la diminution d'un
écart-type de la DMO du col fémoral était associée
à une augmentation de 37 % du risque fracturaire chez les femmes noires
(risque relatif [RR], 1,37; intervalle de confiance [IC] à 95 %,
1,08-1,74) et à une augmentation de 49 % des fractures chez les
caucasiennes (RR, 1,49; IC 95 %, 1,40-1,58). L'ajustement pour le poids
corporel et d'autres facteurs de risque fracturaire ont minoré
l'association entre DMO et fracture, plus particulièrement chez les
femmes noires (RR ajusté pour les variables multiples par diminution
d'1 écart-type de la DMO du col fémoral chez les femmes noires
versus caucasiennes: RR, 1,20 [IC 95 %, 0,93 -,55] vs RR, 1,42 [IC 95
%, 1,32-1,52]). L'incidence absolue de fracture sur l'ensemble des sites de
mesure de la DMO était de 30 % à 40 % inférieure chez les
femmes noires pour tous les tertiles de DMO. L'infériorité du
risque fracturaire observé chez les femmes noires par rapport aux
caucasiennes était indépendante de la DMO et des autres facteurs
de risque (RR, 0,48; IC 95 %, 0,36-0,64).
Conclusions La diminution de la DMO de la hanche totale et du col
fémoral est associée à une augmentation du risque
fracturaire, tant chez les femmes noires âgées que chez les
caucasiennes, mais cette relation est largement expliquée par d'autres
facteurs de risque dans le premier groupe ethnique. Les femmes noires
présentaient un risque fracturaire inférieur aux caucasiennes
à tous les sites de mesure de la DMO. Les bases de
références spécifiques à l'ethnie pourraient
être appropriées dans l'établissement d'une
définition densitométrique de l'ostéoporose.
JAMA. 2005;293:2102-2108.
