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TENDANCES SÉCULAIRES DES MANIFESTATIONS CLINIQUES PRÉCOCES DE L'INFECTION PÉRINATALE PAR LE VIH DANS UNE COHORTE AYANT POUR BASE LA POPULATION
David R. Berk, MD;
Meira S. Falkovitz-Halpern, PhD;
David W. Hill, MPH;
Catherine Albin, MD, PhD;
Antonio Arrieta, MD;
Jane M. Bork, MD;
Deborah Cohan, MD, MPH;
Bjorn Nilson, MD;
Ann Petru, MD;
Juan Ruiz, MD, MPH;
Peggy Sue Weintrub, MD;
Wanda Wenman, MD;
Yvonne A. Maldonado, MD; pour le groupe d'étude California Pediatric HIV
RÉSUMÉ
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Contexte L'effet d'un traitement précoce
antirétroviral (ART) sur la progression précoce de l'infection
périnatale par le virus de l'immunodéficience aiguë (VIH)
n'est pas correctement défini.
Objectif Examiner la progression précoce de la maladie et la
survie d'une cohorte ayant pour base une population atteinte d'une infection
périnatale par le VIH par rapport à l'année de naissance
et l'utilisation d'un ART.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
des tendances temporelles sur la progression précoce de l'infection
périnatale par le VIH chez 205 enfants infectés par le VIH en
Californie du Nord, nés entre le 1er janvier 1988 et le 31
décembre 2001 et suivis jusqu'à l'âge de 3 ans.
Principaux critères de jugement Prévalence de la
progression et âge au moment de celle-ci vers un premier diagnostic de
catégorie C des US Centers for Disease Control and Prevention
par rapport à l'âge de naissance, le type d'ART et l'âge au
moment de l'instauration du traitement.
Résultats Parmi les 205 enfants, 134 (65 %) ont reçu
un ART et/ou une prophylaxie contre une pneumonie à Pneumocystis
jiroveci. A l'âge de 3 ans, 81 (40 %) avaient progressé vers un
diagnostic de catégorie C, dont 41 (51 %) étaient
décédés. Les enfants non traités avaient
significativement plus de probabilité de progresser vers un diagnostic
de catégorie C (62 % [44/71] enfants non traités vs 28
% [37/134] enfants traités, p < 0,001); aucun des 23
nourrissons ayant eu un traitement ART n'a progressé vers une
catégorie C. Toutefois, même sans une trithérapie, une
monothérapie ou une bithérapie ART très précoce
(vers l'âge de 2 mois vs 3-4 mois) étaient
associées à une progression retardée ou diminuée
vers une catégorie C (p = 0,02). Parmi les 33 enfants
nés entre le 1er janvier 1996 et le 31 décembre 2001,
seuls 7 (21 %) ont progressé vers une catégorie C (p =
0,02 comparé à 1988-1995), dont 6 sur 7 n'avaient reçu
aucun traitement. Plus récent l'âge de naissance et plus
avancé le traitement, meilleure était la survie.
Conclusions Cette cohorte ayant pour base une population a
démontré une diminution de la progression précoce du VIH
et une amélioration de la survie à l'âge de 3 ans,
associées à un traitement plus moderne.
Bien que limité par la taille de l'échantillon, ces
observations suggèrent qu'un traitement très précoce,
même sans trithérapie, était associé à une
amélioration du pronostic.
JAMA. 2005;293:2221-2231.
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