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Alex R. Kemper, MD, MPH, MS; Lisa M. Cohn, MS; Kathryn E. Fant, MPH; Kevin J. Dombkowski, DrPH; Sharon R. Hudson, RN, MSN, CNM


RÉSUMÉ
Contexte Les analyses de suivi après un dépistage anormal de taux sanguins de plomb est un élément clé de la prévention de l'empoisonnement par le plomb.

Objectifs Evaluer le pourcentage d'enfants ayant eu un dépistage d'une élévation des taux sanguins de plomb avec analyses de suivi et déterminer les facteurs associés à ces soins.

Schéma, environnement et participants Etude rétrospective et descriptive de cohorte chez 3682 enfants inclus dans un programme Medicaid du Michigan et âgés de 6 ans ou moins, ayant eu un dépistage d'un taux sanguin de plomb d'au moins 10 µg/dl (0,48 µmol/l) entre le 1^er janvier 2002 et le 30 juin 2003.

Principal critère de jugement Analyse durant une période de 180 jours après dépistage d'une élévation des taux sanguins de plomb.

Résultats L'analyse de suivi a été effectuée chez 53,9 % (intervalle de confiance à 95 % [IC], 52,2 % - 55,5 %) des enfants. Dans l'analyse multivariée ajustée sur l'âge, les résultats du dépistage des taux de plomb et la zone de dépendance du service local de santé, le risque relatif d'une analyse de suivi était plus faible chez les latino-américains et les enfants non blancs que chez les enfants blancs (0,91; IC 95 %, 0,87-0,94), pour les enfants vivant en milieu urbain par rapport aux zones rurales (0,92; IC 95 %, 0,89-0,96), et pour les enfants vivant dans des zones à haut risque comparés à des enfants vivant dans des zones à faibles risque (0,94; IC 95 %, 0,92-0,96). Chez les enfants n'ayant pas eu d'analyse de suivi, 58,6 % (IC 95 %, 56,3 % - 61,0 %) avaient eu au moins un contact médical au cours d'une période de 6 mois suivant le dépistage d'une élévation du taux sanguin de plomb, incluant les contacts pour évaluation et prise en charge (39,3 %; IC 95 %, 36,9 % - 41,6 %) ou les soins préventifs (13,2 %; IC 95 %, 11,6 % - 14,8 %).

Conclusions Le taux d'analyse de suivi était faible après dépistage d'un taux sanguin anormal de plomb et les enfants ayant une augmentation de la probabilité d'empoisonnement par le plomb avaient moins de probabilité d'avoir une analyse de suivi. Au moins la moitié des enfants ont manqué une opportunité de bénéficier d'une analyse de suivi. Les disparités observées dans les soins peuvent augmenter la charge de l'atteinte cognitive chez les enfants à risque.

JAMA. 2005;293:2232-2237.