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REPERFUSION MÉCANIQUE CHEZ LES PATIENTS AYANT UN INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE SE PRÉSENTANT PLUS DE 12 HEURES APRÈS LE DÉBUT DES SYMPTÔMESESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF
Albert Schömig, MD;
Julinda Mehilli, MD;
David Antoniucci, MD;
Gjin Ndrepepa, MD;
Christina Markwardt, MD;
Francesco Di Pede, MD;
Stephan G. Nekolla, PhD;
Klaus Schlotterbeck, MD;
Helmut Schühlen, MD;
Jürgen Pache, MD;
Melchior Seyfarth, MD;
Stefan Martinoff, MD;
Werner Benzer, MD;
Claus Schmitt, MD;
Josef Dirschinger, MD;
Markus Schwaiger, MD;
Adnan Kastrati, MD; pour les investigateurs de l'étude BRAVE-2 (Beyond 12 hours
Reperfusion, AlternatiVe Evaluation)
RÉSUMÉ
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Contexte Aucune étude conçue spécifiquement n'a
posé la question du rôle de l'angioplastie coronaire primaire
percutanée chez les patients ayant un infarctus aigu du myocarde avec
sus-décalage du segment ST (STEMI) se présentant plus de 12
heures après le début des symptômes. Les recommandations
actuelles ne conseillent pas un traitement de reperfusion chez ces
patients.
Objectif Evaluer si une stratégie immédiate invasive
est associée à une diminution de la taille de l'infarctus chez
les patients ayant un STEMI aigu, se présentant entre 12 et 48 heures
après le début des symptômes vs une
stratégie conventionnelle conservatrice.
Schéma, environnement et patients Essai international,
multicentrique, en ouvert, randomisé et comparatif mené entre le
23 mai 2001 et le 15 décembre 2004, chez 365 patients,
âgés de 18 à 80 ans sans symptômes persistants,
admis pour STEMI aigu 12 à 48 heures après le début des
symptômes.
Interventions Randomisation soit vers une stratégie invasive
(n = 182) avec pour base principale la mise en place d'une endoprothèse
avec abciximab ou traitement conservateur conventionnel (n = 183).
Principaux critères de jugement Le critère principal
de jugement était la taille finale de l'infarctus du ventricule gauche
au scanner avec technetium Tc 99m sestamibi réalisé 5 à
10 jours après la randomisation chez 347 patients (95,1 %). Les
critères secondaires incluaient un critère composite comprenant
le décès, les récidives d'infarctus ou les accidents
vasculaires cérébraux à 30 jours.
Résultats La taille finale de l'infarctus du ventricule
gauche était significativement plus réduite chez les patients du
groupe invasif (médiane, 8,0 %; extrêmes interquartiles [IQR],
2,0 % - 15,8 %) vs ceux du groupe conservateur (médiane, 13,0
%; IQR, 3,0 % - 27,0 %; p <0,001). Les différences moyennes
de taille de l'infarctus du ventricule gauche entre les groupes invasif et
conservateur était de - 6,8 % (intervalle de confiance à 95 %
[IC], - 10,2 % à - 3,5 %). Les critères secondaires comprenant
les décès, les récidives d'infarctus ou les AVC à
30 jours sont survenus chez 8 patients du groupe invasif (4,4 %) et chez 12
patients du groupe conservateur (6,6 %) (risque relatif, 0,67; IC 95 %,
0,27-1,62; p = 0,37).
Conclusion Une stratégie invasive comprenant une mise en
place d'une endoprothèse coronaire avec traitement adjuvant par
abciximab réduit la taille de l'infarctus des patients se
présentant 12 à 48 heures après le début des
symptômes avec un STEMI aigu sans symptômes persistants.
JAMA. 2005;293:2865-2872.
ARTICLE EN RAPPORT
Reperfusion mécanique chez des patients avec infarctus aigu du myocarde se présentant plus de 12 heures après l'apparition des symptômes: Un essai contrôlé randomisé
Albert Schömig, Julinda Mehilli, David Antoniucci, Gjin Ndrepepa, Christina Markwardt, Francesco Di Pede, Stephan G. Nekolla, Klaus Schlotterbeck, Helmut Schühlen, Jürgen Pache, Melchior Seyfarth, Stefan Martinoff, Werner Benzer, Claus Schmitt, Josef Dirschinger, Markus Schwaiger, Adnan Kastrati, et Pour les investigateurs de l'essai BRAVE-2 (Beyond 12 hours Reperfusion AlternatiVe Evaluation)
JAMA. 2005;294:371-378.
Résumé
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