Contexte Les organisations d'amélioration de la
qualité (OAQ) sont chargées d'améliorer la qualité
des soins médicaux des bénéficiaires d'une assurance
Medicare.
Objectif Evaluer si la qualité des soins hospitaliers des
bénéficiaires d'une assurance Medicare améliore plus la
qualité des soins dans les hôpitaux volontaires pour participer
à des AOQ liées à Medicare par rapport à des
hôpitaux ne participant pas.
Schéma, environnement et données Les données
provenant de 4 AOQ chargées d'améliorer la qualité des
soins dans cinq états (Maryland, Nevada, New York, Utah et Washington)
et le District de Columbia ont été utilisées. Les
hôpitaux participaient avec les AOQ pour améliorer la
qualité de façon volontaire. Une étude
rétrospective a été menée comparant
l'amélioration de la qualité des soins des patients dans les
hôpitaux qui participaient activement avec les AOQ vs les
hôpitaux qui ne participaient pas. Les dossiers médicaux
d'environ 750 bénéficiaires d'une Assurance Medicare par
état dans chacune des 5 domaines cliniques (fibrillation atriale,
infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque, pneumonie et accident
vasculaire cérébral) étaient résumés
initialement (1998) et lors du suivi (2000-2001).
Principaux critères de jugement Quinze indicateurs de la
qualité associés à une amélioration du pronostic
concernant la prévention ou le traitement des 5 domaines
thérapeutiques ont été utilisés en tant que
mesures de la qualité. Ces 15 indicateurs étaient ciblés
spécifiquement par les AOQ pour l'amélioration de la
qualité au cours de la période d'étude.
Résultats Les hôpitaux volontaires pour participer avec
les AOQ avaient plus de probabilité d'être de taille plus
importante que les hôpitaux non participants (p < 0,05).
Initialement, il y avait des différences statistiques significatives
p < 0,05) entre les hôpitaux participants et non
participants pour 5 des 15 indicateurs de la qualité, les
hôpitaux participants étant meilleurs pour 3 des 5. Il n'y a pas
eu de différence statistique significative pour toute modification
entre l'état initial et le suivi entre les hôpitaux participants
et les hôpitaux non participants pour 14 des 15 indicateurs de
qualité. La seule exception ayant été que les
hôpitaux participants se sont améliorés plus sur
l'indicateur vaccination anti-pneumococcique que les hôpitaux non
participants (p = 0,005).
Conclusion Les hôpitaux participant à un programme AOQ
ont plus de probabilité de montrer une amélioration des
indicateurs de qualité que les hôpitaux non participants.
JAMA. 2005;293:2900-2907.
