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ESSAI RANDOMISÉ

Matthew H. Samore, MD; Kim Bateman, MD; Stephen C. Alder, PhD; Elizabeth Hannah, DVM; Sharon Donnelly, MS; Gregory J. Stoddard, MPH; Bassam Haddadin, MPH; Michael A. Rubin, MD, PhD; Jacquelyn Williamson, MS; Barry Stults, MD; Randall Rupper, MD, MPH; Kurt Stevenson, MD, MPH


RÉSUMÉ
Contexte L'impact des systèmes de soutien à la décision clinique (CDSS) sur la prescription antimicrobienne en contexte ambulatoire n'a pas été précédemment évalué.

Objectif Evaluer la valeur ajoutée des CDSS lorsqu'ils sont couplés à une intervention au sein de la population pour diminuer la prescription inappropriée des traitements antimicrobiens dans les infections aiguës du tractus respiratoire haut.

Schéma, participants et contexte Essai randomisé en clusters qui incluaient 407 460 habitants et 334 praticiens de soins médicaux primaires dans 12 communautés rurales dans l'Utah et l'Idaho (6 ayant une caractéristique partagée et 6 avec une autre), et un 3^ème groupe de 6 communautés qui servait de témoins ne participant pas à l'étude. La période de pré-intervention allait de janvier à décembre 2001 et la période de post-intervention allait de janvier 2002 à septembre 2003. Les diagnostics d'infection respiratoires aiguës étaient classés en différents groupes selon l'indication d'utilisation d'antimicrobiens. Des méthodes de régression à plusieurs niveaux étaient appliquées pour rendre compte du schéma en clusters.

Intervention Six communautés ont reçu une intervention seule et 6 communautés ont reçu l'intervention prévue pour la communauté plus CDSS qui étaient ciblés vers les praticiens de soins primaires. Les CDSS comprenait des outils de soutien à la décision sur papier et un ordinateur portable pour guider le diagnostic et la prise en charge de l'infection aiguë respiratoire.

Principal critère de jugement L'utilisation des antimicrobien au sein de la communauté était évaluée à l'aide des données de distribution des pharmacies. L'utilisation des antimicrobiens spécifique du diagnostic était comparée par la revue des dossiers.

Résultats Au sein des communautés CDSS, 71 % des praticiens de soins primaires ont participé à l'utilisation des CDSS. Le taux de prescription a diminué de 84,1 à 75,3 pour 100 personnes-années dans le bras CDSS vs 84,3 à 85.2 dans le groupe intervention communautaire seule, et est resté stable dans les autres communautés (p = 0,03). Au total, 13 081 consultations pour infections respiratoires aiguës ont été extraites. La diminution relative de la prescription des antimicrobiens pour les consultations entrant dans la catégorie "antibiotiques jamais indiqués" au cours de la période post-intervention a été de 32 % dans les communautés CDSS et de 5 % dans les communautés ayant une "intervention communautaire seule" (p = 0,03). L'utilisation des macrolides a diminué significativement dans les communautés CDSS mais pas dans les communautés ayant une "intervention communautaire seule".

Conclusion Les CDSS appliqués en contexte rural de soins primaires diminuent l'utilisation globale des antimicrobiens et améliorent le bon usage de la sélection des antimicrobiens dans les infections respiratoires.

Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00235703.

JAMA. 2005;294:2305-2314.