Contexte Parmi les enfants ayant un mal de gorge, 15 % à 36 %
ont une pharyngite due à un streptocoque?-hémolytique du groupe
A (GABHS). La réalisation d'un test GABHS avant de prescrire un
antibiotique est recommandée pour les enfants ayant un mal de gorge. La
pénicilline, l'amoxicilline, l'érythromycine, et les
céphalosporines de première génération sont les
antibiotiques recommandés pour traiter les maux de gorge dus au
GABHS.
Objectifs Mesurer les taux de prescription d'antibiotiques et de
tests GABHS et évaluer l'association entre les tests et les traitements
antibiotiques chez les enfants ayant un mal de gorge.
Schéma, environnement et participants Analyse des
consultations des enfants âgés de 3 à 17 ans ayant un mal
de gorge, chez les médecins libéraux, dans les services externes
des hôpitaux et les services d'urgence, au sein de l'enquête
National Ambulatory Medical Care Survey and National Hospital Ambulatory
Medical Care Survey, de 1995 à 2003 (N = 4158) et d'un sous-groupe
de consultation ayant des données sur les tests GABHS (n = 2797).
Principaux critères de jugement Taux nationaux de
prescription d'antibiotiques, prescriptions d'antibiotiques recommandés
et non recommandés pour les GABHS, et tests GABHS.
Résultats Les médecins ont prescrit des antibiotiques
pour 53 % (IC 95 %, 49 %-56 %) des 7,3 millions estimés de
consultations annuelles pour mal de gorge et des antibiotiques non
recommandés chez 27 % (IC 95 %, 24 %-31 %) des enfants qui recevaient
un antibiotique. La prescription d'antibiotiques a diminué de 66 % pour
les consultations réalisées en 1995 à 54 % en 2003
(p = 0,01 pour la tendance). Cette diminution a été
attribuée à une diminution de la prescription des antibiotiques
recommandés (49 % à 38 %; p = 0,002). Les
médecins ont réalisé un test GABHS dans 53 % (IC 95 %, 48
%-57 %) des consultations et dans 51 % (IC 95 %, 45 %-57 %) des consultations
au cours desquelles un antibiotique a été prescrit. Le test
GABHS n'a pas été associé à une plus faible
prescription d'antibiotiques globalement (48 % testés vs 51 %
non testés; p = 0,40), mais le test a été
associé à un taux plus faible de prescription d'antibiotiques
chez les enfants ayant une codification diagnostique de pharyngite, angine, et
mal de gorge dû à un streptocoque (57 % testé vs
73 % non testé; p < 0,001).
Conclusions Les médecins ont prescrit des antibiotiques
à 53 % des enfants ayant un mal de gorge, bien en excès de la
prévalence maximale attendue du GABHS. Bien qu'il y ait eu une
diminution du pourcentage d'enfants recevant des antibiotiques entre 1995 et
2003, ceci était associé à une diminution de la
prescription des agents recommandés pour le GABHS. Bien que le test
pour GABHS ait été associé à un taux plus faible
de prescription d'antibiotiques chez les enfants ayant une codification
diagnostique de pharyngite, angine et mal de gorge dû à un
streptocoque, le test pour GABHS a été sous-employé.
JAMA. 2005;294:2315-2322.
