Contexte Des séries de cas ont démontré que la
chirurgie bariatrique peut être réalisée avec un faible
taux de mortalité périopératoire (0,5 %), mais le taux
chez les patients à risque élevé et dans la population en
général est inconnu.
Objectifs Evaluer le risque de mortalité précoce chez
les bénéficiaires Medicare et déterminer le risque
relatif de décès chez les patients âgés.
Schéma Etude rétrospective de cohorte.
Environnement et patients Tous les bénéficiaires
Medicare payants, entre 1997 et 2002.
Principaux critères de jugement Mortalité toutes
causes à 30 jours, 90 jours et un an après chirurgie chez les
patients subissant des procédures de chirurgie bariatrique.
Résultats Au total, 16155 patients avaient eu des
procédures bariatriques (âge moyen, 47,7 ans [DS, 11,3 ans]; 75,8
% femmes). Les taux de mortalité à 30 jours, 90 jours et 1 an
ont été de 2,0 %, 2,8 % et 4,6 %, respectivement. Les hommes ont
eu des taux plus élevés de mortalité précoce que
les femmes (3,7 % vs 1,5 %, 4,8 % vs 2,1 % et 7,5 %
vs 3,7 % à 30 jours, 90 jours, et 1 an, respectivement;
p < 0,001). Les taux de mortalité ont été
plus élevés chez ceux âgés de 65 ans ou plus par
rapport aux patients plus jeunes (4,8 % vs 1,7 % à 30 jours,
6,9 % vs 2,3 % à 90 jours, et 11,1 % vs 3,9 %
à 1 an; p < 0,001). Après ajustement sur le sexe et
l'index de comorbidité, les risques de décès au cours de
la période de 90 jours étaient 5 fois plus importants chez les
bénéficiaires Medicare (âgés 
75 ans; n = 136)
que chez ceux âgés de 65 à 74 ans (n = 1381; rapport de
cotes, 5,0; intervalle de confiance à 95 %, 3,1-8,0). Les risques de
décès à 90 jours étaient 1,6 fois plus
élevés (intervalle de confiance à 95 %, 1,3-2,0) chez les
patients des chirurgiens ayant moins de pratique que le volume chirurgical
moyen médian de procédures bariatriques (chez les
bénéficiaires Medicare au cours de la période
d'étude) après ajustement sur l'âge, le sexe et l'index de
comorbidité.
Conclusions Chez les bénéficiaires Medicare, le risque
de décès précoce après chirurgie bariatrique est
considérablement plus élevé que ce qu'il a
été précédemment suggéré et est
associé à un âge avancé, au sexe masculin et au
volume de procédures bariatriques plus faible du chirurgien. Les
patients âgés de 65 ans ou plus ont un risque substantiellement
plus élevé de décès au cours de la période
post-opératoire que les patients plus jeunes.
JAMA. 2005;294:1903-1908.
