Contexte Au moins 50 % des patients ayant des
antécédents de cancer de la vessie ont des récidives,
aussi une surveillance rigoureuse est nécessaire. La cytoscopie fait
référence, mais peut ne pas détecter certains cancers de
la vessie, en conséquence, un test urinaire fait souvent partie de
l'évaluation.
Objectif Explorer si un test régulier protéomique qui
mesure dans l'urine la protéine de la matrice nucléaire NMP22
peut améliorer la détection d'une récidive lors du suivi
des patients ayant des antécédents de cancer de la vessie.
Schéma, cadre et patients Entre septembre 2001 et
février 2002, 23 centres privés universitaires et des
établissements hospitaliers de 9 états des États-Unis ont
inclus 668 patients consécutifs, ayant des antécédents de
cancer de la vessie, de manière prospective, dans une étude
transversale. Les patients apportaient un échantillon d'urine
émise pour rechercher la protéine NMP22 et effectuer une
recherche cytologique avant de subir une cytoscopie.
Principaux critères de jugement Un diagnostic de
récidive de cancer de la vessie, sur la base d'une cystoscopie avec
biopsie, était considéré comme standard de
référence. La performance du test NMP22 était
comparée à la cytologie de l'urine comme aide à la
détection. Un test à la recherche des marqueurs tumoraux NMP22
était réalisé en aveugle.
Résultats Un cancer de la vessie a été
diagnostiqué chez 103 patients. La seule cystoscopie a identifié
9,3 % des cancers (94/103; intervalle de confiance à 95 % [IC], 84,1
%-95,9 %). L'association de la cystoscopie au test NMP22 a permis de
détecter 99,0 % des tumeurs malignes (102/103; IC 95 %, 94,7 %-100 %;
p = 0,005). Le test NMP22 a permis de détecter 8 des 9 cancers
non visualisés au cours de la cystoscopie initiale, dont 7 de haut
grade. La sensibilité et la spécificité du test NMP22
seul ont été respectivement de 49,5 % (51/103; I % C 95 % CI,
39,5 %-59,5 %) et de 87,3 % (493/565; IC 95 %, 84,2 %-89,9 %). La cytologie de
l'urine émise n'a détecté que 3 tumeurs malignes non
observées à la cystoscopie initiale et n'a pas augmenté
significativement la sensibilité de la cystoscopie (94,2 %; IC 95 %,
87,7 %-97,8 %; p = 0,08).
Conclusion Un test non invasif régulier recherchant la
protéine NMP22 peut améliorer la capacité à
détecter une récidive de cancer de la vessie, les
résultats du test étant disponibles au cours de la consultation
du patient.
JAMA. 2006;295:299-305.
