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ASSOCIATION ENTRE L'EFFICACITÉ DES PROCÉDURES HOSPITALIÈRES ET RÉSULTATS CHEZ LES PATIENTS AYANT UN SYNDROME CORONAIRE AIGU
Eric D. Peterson, MD, MPH;
Matthew T. Roe, MD, MHS;
Jyotsna Mulgund, MS;
Elizabeth R. DeLong, PhD, MS;
Barbara L. Lytle, MS;
Ralph G. Brindis, MD;
Sidney C. Smith, Jr, MD;
Charles V. Pollack, Jr, MD, MA;
L. Kristin Newby, MD, MHS;
Robert A. Harrington, MD;
W. Brian Gibler, MD;
E. Magnus Ohman, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Des procédures choisies de soins sont de plus en
plus utilisées pour évaluer la qualité des
hôpitaux; toutefois, les données concernant l'association entre
l'efficacité des procédures hospitalières et le pronostic
sont limitées.
Objectifs Evaluer les pratiques actuelles de soins compatibles avec
les recommandations du American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA), examiner comment l'efficacité varie en fonction
des centres hospitaliers, identifier les caractéristiques
prédictives d'une meilleure observance aux recommandations et
évaluer si l'observance globale composite aux guidelines est
associée aux taux de mortalité intra-hospitalière
observés et ajustés sur les risques.
Schéma, environnement et participants Analyse descriptive des
soins hospitaliers au sein de 350 centres universitaires et non universitaires
américains chez les 64 775 patients inclus dans le programme
d'amélioration national de la qualité CRUSADE (Can Rapid
Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With
Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) entre le 1er
janvier 2001 et le 30 septembre 2003, patients se présentant avec une
douleur thoracique et des modifications électrocardiographiques
positives ou des biomarqueurs compatibles avec un syndrome coronaire aigu sans
sus-décalage du segment ST (ACS).
Principaux critères de jugement Utilisation des 9 traitements
de classe I recommandés par les guidelines de l'ACC/AHA et
corrélation dans l'utilisation des hôpitaux des procédures
individuelles de soins de même que les taux globaux d'observance
composite.
Résultats Globalement, les 9 traitements recommandés
par les guidelines de l'ACC/AHA ont été observés pour 74
% des cas éligibles. Il y a eu une corrélation modeste dans la
performance des hôpitaux pour les mesures de procédures
individuelles des SCA. Toutefois, la performance composite pour l'observance
variait largement (scores composites d'observance médians
[extrêmes interquartiles] du plus faible quartile hospitalier au
quartile hospitalier le plus élevé, 63 % [59 %-66 %] vs
82 % [80 %-84 %]). Le taux d'observance composite aux guidelines était
significativement associé à la mortalité
intra-hospitalière, avec des taux observés de mortalité
diminuant de 6,31 % pour l'observance du quartile le plus faible à 4,15
% pour l'observance du quartile le plus élevé (p <
0,001). Après ajustement sur le risque, chaque augmentation de 10 % de
l'observance composite dans un hôpital était associée
à une diminution analogue de 10 % de la probabilité de
mortalité intra-hospitalière de ses patients (rapport de cotes
ajustés, 0,90; intervalle de confiance à 95 %, 0,84-0,97;
p < 0,001).
Conclusion Une association significative entre les procédures
de soins et le pronostic a été observée, ce qui est en
faveur de l'utilisation de mesures larges de l'efficacité se basant sur
les guidelines comme moyen d'évaluation et d'aide à
l'amélioration de la qualité des hôpitaux.
JAMA. 2006;295:1912-1920.
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