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QUALITÉ DES HÔPITAUX DANS LES INFARCTUS AIGUS DU MYOCARDE CORRÉLATION ENTRE LES ÉVALUATIONS DES PROCÉDURES ET RELATION AVEC LA MORTALITÉ À COURT TERME
Elizabeth H. Bradley, PhD;
Jeph Herrin, PhD;
Brian Elbel, MPH;
Robert L. McNamara, MD, MHS;
David J. Magid, MD, MPH;
Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH;
Yongfei Wang, MS;
Sharon-Lise T. Normand, PhD;
John A. Spertus, MD, MPH;
Harlan M. Krumholz, MD, SM
RÉSUMÉ
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Contexte Les centres des services Medicare & Medicaid (CMS) et
la commission commune sur l'accréditation des organisations de soins
(JCAHO) mesurent et rapportent les évaluations des procédures de
qualité dans les infarctus aigus du myocarde, mais on sait peu de chose
sur les corrélations de ces mesures entre elles et le degré
d'impact sur les résultats de l'hôpital que l'on peut
déduire à partir des performances de ces procédures
publiquement communiquées.
Objectif Déterminer les corrélations entre les
évaluations des procédures lors des IDM aigus et le degré
pouvant expliquer la variation des taux de mortalité à 30 jours,
spécifiques pour chaque hôpital et standardisés selon le
risque.
Schéma, environnement et participants Nous avons
évalué les performances de chaque hôpital en utilisant les
évaluations des procédures établies (CMS/JCAHO) à
l'aide des données 2002-2003 de 962 hôpitaux participant au
registre National Registry of Myocardial Infarction (NRMI) et nous
avons corrélé ces évaluations entre elles et avec les
taux de mortalité à 30 jours, au niveau de chaque hôpital,
selon le risque, en nous aidant des données de remboursement
dérivant de Medicare.
Principaux critères de jugement Performance de
l'hôpital en fonction des évaluations établies pour les
IDM aigus; les taux de mortalité à 30 jours, spécifiques
pour chaque hôpital, selon le risque, pour les patients ayant un IDM
aigus, âgés de 66 ans ou plus.
Résultats Nous avons trouvé des corrélations
modérément fortes (coefficients de corrélation  0,40;
valeurs de p < 0,001) pour toutes les comparaisons
appariées entre l'utilisation d'un bêtabloquant à
l'admission et à la sortie, l'utilisation d'aspirine à
l'admission et à la sortie et d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion
et des corrélations plus faibles mais statistiquement significative
entre ces évaluations des traitements et les conseils d'arrêt
tabagique et les évaluations du délai jusqu'au traitement de
revascularisation (coefficients de corrélation < 0,40; p
values < 0,001). Certaines évaluations des procédures
étaient significativement corrélées aux taux de
mortalité à 30 jours selon le risque (valeurs de p <
0,001) mais n'expliquaient ensembles que 6,0 % de la variation
hospitalière des taux de mortalité à 30 jours selon le
risque du patient chez les patients ayant un IDM.
Conclusions Les évaluations des procédures de
traitement des IDM aigus rapportées au public ne capturent qu'une
faible proportion de la variation des taux de mortalité à court
terme des hôpitaux ajustés sur le risque du patient. De multiples
évaluations qui reflètent une variété de
procédures et de résultats cliniques, comme les taux de
mortalité en fonction du risque des patients, sont nécessaires
pour caractériser plus complètement la performance de chaque
hôpital.
JAMA. 2006 ; 296 :
72-78.
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2006;296:9.
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