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Prolongation de la durée du travail et risque de blessures percutanées spontanément rapportées chez les internes
Najib T. Ayas, MD, MPH;
Laura K. Barger, PhD;
Brian E. Cade, MS;
Dean M. Hashimoto, JD, MD;
Bernard Rosner, PhD;
John W. Cronin, MD;
Frank E. Speizer, MD;
Charles A. Czeisler, PhD, MD
RÉSUMÉ
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Contexte Au cours de la première année de formation,
les internes travaillent communément pendant plus de 24 heures. Ces
périodes étendues de travail sont associées à une
augmentation des risques d'accident automobile, en particulier au cours
des retours à domicile. Les internes peuvent présenter
d'autres risques de blessures professionnelles
Objectif Evaluer la relation entre une prolongation de la
période de travail et les taux de blessures percutanées dans une
population variée d'internes aux Etats-Unis.
Schéma, environnement et participants Etude nationale
prospective de cohorte chez 2737 internes sur une estimation de 18 447
internes inclus dans des programmes de résidents aux Etats-Unis entre
juillet 2002 jusqu'à mai 2003. Chaque mois, des enquêtes
approfondies par Internet vérifiant les horaires de travail et la
survenue de blessures percutanées au cours du mois
précédent étaient envoyées à tous les
participants. Des analyses croisées de cas étaient
effectuées parmi les sujets.
Principaux critères de jugement Comparaison des taux de
blessures percutanées au cours d'une journée de travail
(6:30 à 17:30) après un travail de nuit (prolongation du
travail) vs travail de jour non précédé par un travail de
nuit (pas de prolongation du travail). Nous avons aussi comparé les
blessures au cours de la nuit (23:30 à 7:30) vs au jour (7:30
à 15:30).
Résultats Sur un total de 17 003 enquêtes mensuelles,
498 blessures percutanées ont été rapportées
(0.029/interne-mois). Dans 448 cas de blessures, au moins un facteur inducteur
était rapporté. Défaut de concentration et fatigue
étaient les deux facteurs inducteurs les plus fréquemment
rapports (64% et 31% des blessures, respectivement). Les blessures
percutanées étaient plus fréquentes au cours de la
prolongation du travail comparé aux périodes sans extension du
travail (1,31/1000 chance vs 0,76/1000 chance, respectivement;
rapport de cotes [OR], 1,61; intervalle de confiance à 95% [IC],
1,46-1,78). Les blessures au cours des périodes étendues de
travail sont apparues après en moyenne 29,1 heures consécutives
de travail; les blessures au cours des périodes non étendues de
travail sont apparues après en moyenne 6,1 heures consécutives
de travail. Les blessures ont été plus fréquentes au
cours de la nuit que durant le jour (1,48/1000 chances vs 0,70/1000
chances, respectivement; OR, 2,04; IC 95%, 1,98-2,11).
Conclusion La prolongation des heures de travail et le travail
nocturne étaient associés à une augmentation du risque de
blessure percutanée dans cette étude sur une population de
médecins au cours de leur première année de formation
clinique.
JAMA. 2006;296:1055-1062.
Affiliations des auteurs: Division of Sleep Medicine (Drs Ayas,
Barger, Cronin, and Czeisler and Mr Cade) and Channing Laboratory (Drs
Hashimoto, Rosner, and Speizer), Department of Medicine, Brigham and
Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass; Harvard Work
Hours, Health and Safety Group, Division of Sleep Medicine, Harvard Medical
School, Boston, Mass (Drs Ayas, Barger, Cronin, and Czeisler) and the Sleep
Disorders Program, University of British Columbia; Department of Medicine,
Vancouver General Hospital; and Center for Clinical Epidemiology and
Evaluation, Vancouver Coastal Health Research Institute, Vancouver, British
Columbia (Dr Ayas).
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