Contexte La tamponnade cardiaque est une défaillance
hémodynamique causée par la compression du coeur par
l'accumulation de liquide dans l'espace péricardique L'examen clinique
peut aider à la décision de recourir à la
péricardiocentèse chez des patients où une tamponnade
cardiaque est diagnostiquée par l'échocardiographie.
Objectif Examiner systématiquement la précision de
l'anamnèse, l'examen physique, et les tests de diagnostic de base dans
le diagnostic de la tamponnade cardiaque.
Sources de données Recherche d'articles de langue anglaise,
publiées entre 1966 et 2006 sur MEDLINE, références
citées dans ces articles et les références citées
dans les ouvrages appropriés.
Choix des études Nous avions inclus les articles comparant
des aspects de l'examen clinique à une référence standard
dans le diagnostic de la tamponnade cardiaque et exclus les études de
moins de 15 patients. Sur 787 études identifiées avec cette
stratégie de recherche, 8 étaient inclus dans l'analyse
finale.
Extraction des données Deux auteurs avaient
évalués indépendamment les articles sur les
résultats présentés et la qualité. Un
troisième évaluateur agissait comme médiateur.
Synthèse des données Toutes les études
portaient sur des patients avec un cas de tamponnade connu ou dirigés
vers la péricardiocentèse avec un cas d'épanchement
connu. Cinq particularités s'observent chez la majorité des
patients ayant une tamponnade: la dyspnée (seuil de sensibilité,
87%-89), une tachycardie (sensibilité pondérée, 77%,
limite de confiance [LC] 95%, 69%--85%), un pouls paradoxal
(sensibilité pondérée, 82%, LC 95%, 72%-92%), une
pression veineuse jugulaire élevée (sensibilité
pondérée, 76%, LC 95%, 62%-90%), une cardiomégalie en
radiographie thoracique (sensibilité pondérée, 89%, LC
95%, 73%-100%). Basée sur une étude, la présence de pouls
paradoxal supérieur à 10 mm Hg chez un patient ayant un
épanchement péricardique accroît la vraisemblance d'une
tamponnade (rapport de vraisemblance, 3.3, LC 95%, 1.8-6.3), tandis qu'un
pouls paradoxal de 10 mm Hg ou inférieur réduit de
manière importante la vraisemblance (rapport de vraisemblance, 0.03, LC
95%, 0.01-0.24).
Conclusions Une proportion minoritaire de patients ayant une
tamponnade cardiaque ne présentera pas de dyspnée, de pression
veineuse jugulaire élevée, ou de cardiomégalie à
la radiographie thoracique. Un pouls paradoxal supérieur à 10 mm
Hg chez des patients ayant un épanchement péricardique aide
à différencier ceux ayant une tamponnade des autres. Une
certitude diagnostique sur la présence d'une tamponnade
nécessite des tests complémentaires.
JAMA.
2007;297:1810-1818
