Contexte Le manque de connaissances concernant les services
médicaux et sociaux légalement dus peut contribuer à une
délivrance médiocre de ces prestations dans les pays en
développement, en particulier chez les personnes de faible statut
socioéconomique.
Objectif Déterminer l'impact de l'information des populations
rurales à faibles revenus sur les services qui leur sont dus.
Schéma, cadre et participants Étude
contrôlée randomisée par groupe, menée de mai 2004
à mai 2005 dans 105 groupes de village sélectionnés
aléatoirement dans l'État de l'Uttar Pradesh, en Inde. Les
ménages (548 dans le groupe intervention et 497 dans le groupe
témoin) ont été sélectionnés selon un plan
d'échantillonnage systématique, et étaient de caste
inférieure et de castes intermédiaire à
supérieure.
Intervention Quatre à 6 réunions publiques ont
été tenues dans chaque groupe de village recevant
l'intervention, pour diffuser des informations sur les services de
santé et d'éducation dus, ainsi que sur les devoirs de
gouvernance du village. Aucune intervention n'a eu lieu dans les groupes de
village témoin.
Principaux critères d'évaluation Visites de
sages-femmes ; examens prénatals, vaccination antitétanique, et
suppléments prénatals administrés aux femmes enceintes;
vaccination des nourrissons; sur-taxation des frais de scolarité ;
tenue de réunions du conseil du village; et travail de
développement dans les villages.
Résultats À l'enquête initiale, aucune
différence significative n'était observée dans la
délivrance auto-rapportée des services médicaux et
sociaux. Après 1 an, les villageois du groupe intervention rapportaient
une meilleure délivrance de plusieurs services comparé à
ceux du groupe témoin; une analyse multivariée indiquait une
augmentation de 30 % des examens prénatals (intervalle de confiance
[IC] à 95 %, 17 %-43 %; p < 0,001), de 27 % des vaccinations
antitétaniques (IC 95 %, 12%-41%) ; p < 0,001), de 24 % des
suppléments prénatals administrés (IC 95 %, 8 %-39 % ; p
= 0,003), de 25 % des vaccinations de nourrissons (IC 95 %, 8 %-42 % ; p =
0,004), ainsi qu'une réduction des frais de scolarité en surplus
de 8 roupies (IC 95 %, 4-13 roupies ; p < 0,001). Une analyse des
différences entre différences indiquait une augmentation de 21 %
des réunions du conseil du village rapportées (IC 95 %, 5 %-36 %
; p = 0,01). Aucune amélioration n'était rapportée dans
les visites de sages-femmes ou dans le travail de développement
effectué dans les villages. Tant les ménages de caste
inférieure que ceux des castes intermédiaires à
supérieures de l'intervention ont rapporté des
améliorations significatives dans la délivrance des
services.
Conclusions En Inde, l'information des populations rurales à
faibles revenus sur les services qui leur étaient dus induisait une
amélioration de la délivrance des prestations médicales
et sociales, tant dans les ménages de caste inférieure que dans
ceux de castes intermédiaire à supérieure. Les
interventions axées sur l'éducation des populations à
faibles revenus sur les services auxquels elles ont droit pourraient
contribuer à améliorer ces prestations.
Trial Registration
clinicaltrials.govIdentifier:NCT00421291
JAMA.
2007;298(16):1867-1875
