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Survie après arrêt cardiaque à l’hôpital durant les nuits et les week-ends
Mary Ann Peberdy, MD;
Joseph P. Ornato, MD;
G. Luke Larkin, MD, MSPH, MS;
R. Scott Braithwaite, MD;
T. Michael Kashner, PhD, JD;
Scott M. Carey;
Peter A. Meaney, MD, MPH;
Liyi Cen, MS;
Vinay M. Nadkarni, MD, MS;
Amy H. Praestgaard, MS;
Robert A. Berg, MD;
Pour le National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators
JAMA. 2008;299(7):785-792
RÉSUMÉ
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Contexte Les types d'arrêt cardiaque et de survie à l'hôpital n'ont pas été définis en fonction de l’heure et du jour de la semaine. La physiologie des patients et les procédures de soins dans les arrêts cardiaques intra-hospitaliers peuvent être différentes la nuit et les week-ends en raison des facteurs liés à l’hôpital, indépendants du patient, de l'événement, ou des variables liées au site.
Objectif Déterminer si le pronostic, après arrêt cardiaque intra-hospitalier, diffère la nuit et le week-end comparé à la journée/soirée et aux jours de semaine.
Schéma et environnement Nous avons examiné la survie après arrêt cardiaque en segments horaires de temps, définissant le jour/soirée de 7:00 h à 22:59 h, la nuit de 23:00 h à 6:59 h, et le week-end de 23:00 h le vendredi à 6:59 h le lundi, chez 86 748 adultes consécutifs ayant eu un arrêt cardiaque intra-hospitalier dans le National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation, tenu dans 507 hôpitaux médicaux/chirurgicaux participants du 1er janvier 2000 au 1er février 2007.
Principaux critères de jugement Le critère principal qui était la survie au moment de la sortie et les critères secondaires qui étaient la survie, la survie à 24 heures, et un résultat neurologique favorable, ont été comparés à l’aide des rapports de cotes et d’une analyse de régression logistique multivariée. Les évaluations à chaque moment des résultats de la survie sont rapportées sous la forme de pourcentages avec des intervalles de confiance à 95% (IC 95%).
Résultats Au total, 58 593 cas d'arrêt cardiaque se sont produits à l'hôpital pendant les horaires de jour/soirée (y compris 43 483 durant les jours de semaine et 15 110 les week-ends), et 28 155 cas se sont produits pendant les heures de nuit (y compris 20 365 les jours de semaine et 7790 les week-ends). Les taux de survie à la sortie de l’hôpital (14.7% [IC 95%, 14.3%-15.1%] contre 19.8% [IC 95%, 19.5%-20.1%], un retour à une circulation spontanée de plus de 20 minutes (44.7% [IC 95%, 44.1%-45.3%] contre 51.1% [IC 95%, 50.7%-51.5%]), la survie à 24 heures (28.9% [IC 95%, 28.4%-29.4%] contre 35.4% [IC 95%, 35.0%-35.8%]), et des résultats neurologiques favorables (11.0% [IC 95%, 10.6%-11.4%] contre 15.2% [IC 95%, 14.9% - 15.5%]) ont été sensiblement inférieurs la nuit comparés au jour/à la soirée (toutes les valeurs de P <0.001). Le premier trouble du rythme documenté la nuit était plus fréquemment une asystolie (39.6% [IC 95%, 39.0%-40.2%] contre 33.5% [IC 95%, 33.2%-33.9%], P<0.001) et moins fréquemment une fibrillation ventriculaire (19.8% [IC 95%, 19.3%-20.2%] contre 22.9% [IC 95%, 22.6%-23.2%], P<0.001). Parmi les arrêts cardiaques intra-hospitaliers durant les heures de soirée/de jour, la survie était plus élevée les jours de semaine (20.6% [IC 95%, 20.3%-21%]) que les week-ends (17.4% [IC 95%, 16.8%-18%] ; rapport de cotes, 1.15 [IC 95%, 1.09-1.22]), tandis que pour les arrêts cardiaques intra-hospitaliers durant les heures de nuit, la survie à la sortie de l’hôpital était semblable les jours de la semaine (14.6% [IC 95%, 14.1%-15.2%]) et les week-ends (14.8% [IC 95%, 14.1%-15.2%] ; rapport de cotes, 1.02 [IC 95%, 0.94-1.11]).
Conclusion Les taux de survie après un arrêt cardiaque à l'hôpital sont inférieurs les nuits et les week-ends, même après ajustement sur les facteurs potentiels de confusion liés au patient, à l'événement, et aux caractéristiques de l’hôpital.
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