Contexte On sait peu de choses sur l'efficacité des interventions de santé mentale chez les enfants exposés aux conflits armés dans des contextes à revenus faible ou moyen. Les problèmes de santé mentale de l’enfance sont difficiles à aborder dans des situations de pauvreté et de d’instabilité politique
Objectif Evaluer l'efficacité d'une intervention scolaire conçue pour des enfants exposés à des conflits, mis en application dans un contexte de faibles revenus.
Schéma, contexte et participants Etude randomisée en cluster sur 495 enfants (taux d’inclusions, 81.4%) d’âge (écart-type) moyen 9.9 (1.3) années, dans des écoles aléatoirement choisies au sein de communautés affectées par des violences politiques à Poso, Indonésie, et examinées pour exposition (événements 
1), stress post-traumatique, et symptômes d'anxiété comparés à un groupe témoin en liste d’attente. L'évaluation sans mise en aveugle avait eu lieu avant, 1 semaine après, et 6 mois après traitement entre mars et décembre 2006.
Intervention Quinze sessions, sur plus de 5 semaines, d'intervention manualisée sur un groupe scolaire, comprenant des activités de prise en charge des traumas, des jeux coopératifs, et des éléments d’expression créatrice, mis en application par des para-professionnels localement formés.
Principaux critères de jugement Nous avons évalué les symptômes psychiatriques en utilisant l’échelle de stress post-traumatique de l’enfant, l’échelle d’auto-évaluation de la dépression, l’auto-évaluation de la version à 5 éléments des troubles d’anxiété, and l’échelle Children’s Hope Scale, et nous avons évalué l’atteinte fonctionnelle comme résultat du traitement en utilisant des listes de symptômes normalisées et des échelles d'évaluation localement développées.
Résultats Après ajustement pour le groupement des participants dans les écoles, nous avons trouvé une amélioration significative des symptômes de stress post-traumatique (variation moyenne du changement, 2.78 ; intervalle de confiance à 95% [IC], 1.02 à 4.53) et de maintien de l’espoir (variation moyenne de changement, –2.21 ; IC 95%, –3.52 à –0.91) dans le groupe traitement par rapport au groupe en liste d’attente. Les modifications des idiomes traumatiques (symptômes physiques liés au stress) (variation moyenne du changement, 0.50 ; IC 95%, –0.12 à 1.11), symptômes dépressifs (variation moyenne du changement, 0.70 ; IC 95%, –0.08 à 1.49), inquiétude (variation moyenne du changement, 0.12 ; IC 95%, –0.31 à 0.56), et de la fonction (variation moyenne du changement, 0.52 ; IC 95%, –0.43 à 1.46) n'étaient pas différents entre les groupes traitement et liste d’attente.
Conclusions Dans cette étude chez des enfants au sein de communautés affectées par la violence, une intervention scolaire a permis de diminuer les symptômes de stress post-traumatique et a aidé à conserver l’espoir, mais n'a pas réduit les symptômes liés au stress post- traumatique, les symptômes dépressifs, les symptômes d'inquiétude, ou l’atteinte fonctionnelle.
Trial Registration isrctn.org Identifier: ISRCTN25172408
