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Cette semaine dans le JAMA
Équipes d'urgence dans les hôpitaux pédiatriques
Certaines données suggèrent que chez les adultes
hospitalisés, l'existence d'équipes d'urgence (ERR) diminue les
taux de mortalité et d'arrêt cardiorespiratoire en dehors des
unités de soins intensifs (USI), mais on ne sait pas si les ERR
apportent des bénéfices en pédiatrie. Sharek et
collaborateurs ont déterminé les taux de mortalité
hospitalière et les taux de codage en dehors des USI avant et
après mise en place d'ERR dans un hôpital académique
pédiatrique. Les auteurs ont trouvé que, par rapport aux 56 mois
avant la mise en place, dans les 15 mois suivant la mise en place d'une ERR,
le taux mensuel de mortalité avait diminué de 18% et le taux
mensuel de codage avait diminué de 72%. Dans un éditorial, Nowak
et Brilli discutent les données des ERR en pédiatrie et les
directions des investigations futures.
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ET EDITORIAL PAGE
2311 (DISPONIBLE EN
FRANçAIS)
Obésité, hémodilution, et taux de PSA
Des études récentes ont montré que les hommes
obèses ont des taux circulants de PSA (prostate specific antigen) plus
faibles que les hommes non obèses. Dans une importante étude
rétrospective de cohorte chez des hommes ayant eu une prostatectomie
radicale pour cancer de la prostate, Banez et collaborateurs ont
évalué si un volume plasmatique élevé chez des
hommes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé
était associé à des concentrations plus faibles de PSA.
Les auteurs ont trouvé que les hommes ayant un IMC plus
élevé avaient un volume plasmatique plus important et des
concentrations plus faibles de PSA, ce qui suggère un effet
d'hémodilution.
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2275
Utilisation par les employeurs des achats basés sur la valeur de la performance
Les achats se basant sur la valeur de la performance, qui incluent la
mesure de la qualité, le rapport et le paiement en fonction de la
performance, ont été décrits comme étant un
élément clé de l'amélioration du système de
santé. Dans une enquête auprès d'employeurs dans 41
marchés sélectionnés de façon aléatoire et
représentatifs à l'échelle nationale, Rosenthal et
collaborateurs examinent jusqu'à quel point les bénéfices
médicaux soutenus par les employeurs dérivent des achats se
basant sur la valeur de la performance et les stratégies qui y sont
associées. Les auteurs ont trouvé qu'une majorité
d'employeurs examinaient les données sur la qualité
médicale, mais que peu examinaient les données sur la
qualité des médecins, et partageaient avec les employés
les données sur les plans de santé ou sur le médecin ou
offraient des compensations de paiement en fonction de la performance aux
médecins adhérant à ces plans de santé.
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2281
PET après traitement et survie d'un cancer du col utérin
La PET (Positron Emission Tomography) avec F-18 fluorodéoxyglucose
(FDG) peut être utilisée pour évaluer la capitation de
glucose par la cellule tumorale—un reflet du volume viable de la tumeur
et de la réponse au traitement—et est recommandée dans
l'évaluation avant et après traitement de plusieurs cancers.
Dans une étude prospective chez 92 femmes ayant un cancer du col
utérin, traitées par chimiothérapie et
radiothérapie, Schwarz et collaborateurs ont validé une
observation antérieur montrant que la captation de FDG sur la PET 3
mois après la fin du traitement, était prédictive de la
survie. Les auteurs rapportent que, chez les femmes ayant des résultats
de FDG-PET suggérant une réponse complète ou partielle au
traitement ou une maladie progressive, la survie sans progression à 3
ans était respectivement de 78%, 33%, et
0%.
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2289
PAGES DU PRATICIEN
Les pédomètres pour augmenter l'activité et la santé
Dans une revue systématique de la littérature destinée
à évaluer l'association entre utilisation d'un
pédomètre, activité physique et bénéfices
sur la santé chez des adultes, Bravata et collaborateurs ont
trouvé que l'utilisation d'un pédomètre—en
particulier en ayant un objectif quotidien par palier—était
associée à des augmentations significatives de l'activité
physique et des diminutions significatives de l'indice de masse corporelle et
de la pression artérielle.
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2296
Pensées
"Ces patients me disaient constamment qu'ils voyaient les psychiatres
comme étant, eh bien, plus âgés et, de
préférence, barbus." De "Perceptions."
VOIR PAGE 2237
Nouvelles & perspectives médicales
Les études suggèrent qu'une stimulation profonde
cérébrale pourrait aider les patients ayant certain types de
maladie mentale réfractaires et d'améliorer l'état
fonctionnel de personnes sélectionnées dans état de
conscience minimale.
VOIR PAGE 2249
Commentaires
Technique d'identification par radiofréquence dans les soins
VOIR PAGE 2305
Les conséquences du remboursement
VOIR PAGE 2308
Un auteur dans la salle Téléconférence
Rejoignez Dena Bravata, MD, le 19 décembre entre 2.00 et 3.00 heures
pm E.T. pour discuter de l'utilisation des pédomètres pour
améliorer l'activité physique. Pour vous inscrire, allez
à
http://www.ihi.org/AuthorintheRoom.
Commentaire audio
Le Dr DeAngelis résume et commente le numéro de cette
semaine.
www.jama.com
Les lecteurs répondent
Comment prendriez-vous en charge un homme de 93 ans ayant une
démence avancée et des troubles alimentaires? Allez sur
www.jama.com
pour lire le cas et soumettez votre réponse. Elle peut être
sélectionnée pour une publication en ligne. La date limite de
soumission est le 28 novembre.
Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur le carcinome du col utérin.
VOIR PAGE 2336
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
Effet d'une équipe d'intervention rapide sur la mortalité hospitalière et les taux de code hors USI dans un hôpital pédiatrique
Paul J. Sharek, Layla M. Parast, Kit Leong, Jodi Coombs, Karla Earnest, Jill Sullivan, Lorry R. Frankel, et Stephen J. Roth
JAMA. 2007;298:2267-2275.
Résumé
| Texte Complet
Hémodilution plasmatique liée à l'obésité et concentration du PSA chez les hommes atteints de cancer prostatique
Lionel L. Bañez, Robert J. Hamilton, Alan W. Partin, Robin T. Vollmer, Leon Sun, Carmen Rodriguez, Yiting Wang, Martha K. Terris, William J. Aronson, Joseph C. Presti, Jr, Christopher J. Kane, Christopher L. Amling, Judd W. Moul, et Stephen J. Freedland
JAMA. 2007;298:2275.
Résumé
Utilisation par les employeurs de stratégies d'achat basées sur la valeur
Meredith B. Rosenthal, Bruce E. Landon, Sharon-Lise T. Normand, Richard G. Frank, Thaniyyah S. Ahmad, et Arnold M. Epstein
JAMA. 2007;298:2281.
Résumé
Association de la tomographie à émission de positons après traitement avec la réponse tumorale et la survie dans le carcinome du col utérin
Julie K. Schwarz, Barry A. Siegel, Farrokh Dehdashti, et Perry W. Grigsby
JAMA. 2007;298:2289.
Résumé
Utilisation des pédomètres pour augmenter l'activité physique et améliorer la santé Une revue systématique
Dena M. Bravata, Crystal Smith-Spangler, Vandana Sundaram, Allison L. Gienger, Nancy Lin, Robyn Lewis, Christopher D. Stave, Ingram Olkin, et John R. Sirard
JAMA. 2007;298:2296-2305.
Résumé
| Texte Complet
Les équipes d'intervention rapide: Est-ce le moment?
Jeffrey E. Nowak et Richard J. Brilli
JAMA. 2007;298:2311-2313.
Texte Complet
Le carcinome du col utérin
John L. Zeller, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:2336.
Texte Complet
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