Contexte Le vaccin conjugué Haemophilus influenzae
de type b n'est pas perçu comme étant une priorité
de santé publique en Afrique car les données sur le poids de
cette infection et l'efficacité du vaccin sont rares. La
vaccination contre Hib a été introduite chez les nourrissons au
Kenya en 2001.
Objectif Définir l'incidence de l'infection par Hib
et l'efficacité du programme de vaccination contre Hib au
Kenya.
Schéma, environnement et patients La surveillance d'une
infection invasive par Hib sur la base de cultures à
l'hôpital du district de Kilifi entre 2000 et 2005 était
liée à la surveillance démographique de 38 000 enfants de
moins de 5 ans dans le district de Kilifi au Kenya. La présence
d'une infection par le VIH (virus de l'immunodéficience
humaine) et le statut vaccinal contre Hib étaient
déterminés chez les enfants ayant une infection par Hib disease
admis au cours de la période 2002-2005.
Traitement Introduction d'un vaccin conjugué dans le
programme d'immunisation systématique des enfants aux âges
de 6, 10, et 14 semaines commençant en novembre 2001.
Principaux critères de jugement Incidence d'une
infection invasive par Hib prouvée par culture avant et après la
vaccination et efficacité du programme de vaccination.
Résultats Avant l'introduction du vaccin,
l'âge médian des enfants ayant une infection par Hib
était de 8 mois; le taux de fatalité était de 23 %. Chez
les enfants de moins de 5 ans, l'incidence annuelle de l'infection
invasive par Hib un an avant et entre 1 et 3 ans après
l'introduction de la vaccination était respectivement de 66, 47 et
7,6 pour 100 000. Chez les enfants de moins de deux ans, l'incidence
était respectivement de 119, 82, et 16 pour 100 000. En 2004-2005,
l'efficacité du vaccin était de 88 % (intervalle de
confiance à 95 %, 73 %-96 %) chez les enfants de moins de 5 ans et de
87 % (IC 95 %, 66 %-96 %) chez les enfants de moins de deux ans. Parmi les 53
enfants ayant une infection par Hib admis au cours de la période
2002-2005, 29 (55 %) n'avaient pas l'âge requis pour recevoir
un vaccin, 12 (23 %) n'avaient pas été vaccinés en
dépit de leur éligibilité et 12 (23 %) avaient
reçu 2 doses de vaccin ou plus (2 étaient VIH positifs).
Conclusions Au Kenya, l'introduction d'un vaccin Hib dans
un programme d'immunisation systématique des enfants a
diminué l'incidence de l'infection par Hib chez les enfants
de moins de 5 ans à 12 % de son niveau de base. Cet impact n'a pas
été observé jusqu'à la troisième
année suivant l'introduction du vaccin.
JAMA. 2006;296:671-678.
