Corticoïdes dans la prévention de la fibrillation auriculaire après chirurgie cardiaqueEssai randomisé et comparatif
Jari Halonen, MD;
Pirjo Halonen, PhD;
Otso Järvinen, MD, PhD;
Panu Taskinen, MD;
Tommi Auvinen, MD;
Matti Tarkka, MD, PhD;
Mikko Hippeläinen, MD, PhD;
Tatu Juvonen, MD, PhD;
Juha Hartikainen, MD, PhD;
Tapio Hakala, MD, PhD
RÉSUMÉ
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Contexte La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus
fréquente après chirurgie cardiaque. Une réponse
inflammatoire excessive a été propose comme facteur
étiologique.
Objectif Evaluer si l'administration de corticoïdes par voie
intraveineuse après chirurgie cardiaque prévient la FA
après chirurgie cardiaque.
Schéma, environnement et patients Essai en double insu,
randomisé et multicentrique (inclusion dans l'étude août
2005-juin 2006) dans trois hôpitaux universitaires de Finlande sur 241
patients consécutifs sans antécédents de FA ou de flutter
et programmés pour recevoir un premier pontage aorto-coronarien sous
CEC (CABG), un remplacement valvulaire ou les deux combinés.
Traitement Les patients étaient randomisés vers 100 mg
d'hydrocortisone ou un placebo identique de la façon suivante: la
première dose durant l'après-midi du jour opératoire,
puis une dose toutes les 8 heures au cours des 3 jours suivants. Par ailleurs,
tous les patients recevaient du métoprolol par voie orale (50-150 mg/j)
selon la fréquence cardiaque.
Principal critère de jugement Survenue d'une FA au cours des
84 premières heures suivant la chirurgie cardiaque.
Résultats L'incidence de la FA post-opératoire a
été significativement plus faible dans le groupe hydrocortisone
(36/120 [30%]) que dans le groupe placebo (58/121 [48%]; risque relatif
ajusté, 0.54; intervalle de confiance à 95%, 0.35-0.83; P=0.004;
nombre nécessaire à traiter, 5.6). Comparés au placebo,
les patients recevant l'hydrocortisone n'ont pas eu de taux plus
élevés d'infections superficielles ou profondes, ou d'autres
complications majeures.
Conclusion L'hydrocortisone intraveineuse diminue l'incidence de la
FA après chirurgie cardiaque.
JAMA.
2007;297:1562-1567
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;297:1519.
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