Contexte L'épidémie mondiale de diabète
augmente le fardeau des maladies cardiovasculaires, principale cause de
mortalité chez les personnes diabétiques. L'effet
indépendant du diabète sur la mortalité dans les suites
d'un syndrome coronaire aigu (SCA) n'est pas certain.
Objectif Evaluer l'influence du diabète sur la
mortalité dans les suites d'un SCA à l'aide d'une large base de
données prenant en compte le spectre complet des SCA.
Schéma, environnement et patients Une analyse de sous-groupe
de patients diabétiques inclus dans des essais cliniques
randomisés qui évaluait des traitements de SCA. Les patients
ayant un SCA dans 11 essais indépendants du groupe d'étude TIMI
(Thrombolysis in Myocardial Infarction) entre 1997 à 2006 ont
été regroupés, incluant 62 036 patients (46 577 avec un
STEMI et 15 459 avec un angor instable/non-STEMI [UA/NSTEMI]), parmi lesquels
10 613 (17.1%) avaient un diabète. Un modèle multivarié a
été construit pour s'ajuster sur les caractéristiques
initiales, les aspects du tableau clinique de SCA, et les traitements
concernant le SCA.
Principaux critères de jugement Mortalité à 30
jours et à 1 an à la suite d'un SCA chez les patients ayant un
diabète vs les patients sans diabète.
Résultats La mortalité à 30 jours a
été significativement plus élevée chez les
patients diabétiques que chez ceux sans diabète ayant un
UA/NSTEMI (2.1% vs 1.1%, P<0.001) et un STEMI (8.5% vs 5.4%, P<0.001).
Après ajustement sur les caractéristiques et les aspects
cliniques de l'état basal, la prise en charge du SCA, le diabète
était associé de façon indépendante à une
mortalité plus élevée à 30 jours après
UA/NSTEMI (rapport de cotes [OR], 1.78; intervalle de confiance à 95%
[IC], 1.24-2.56) ou un STEMI (OR, 1.40; IC 95%, 1.24-1.57). Un diabète
lors d'un tableau clinique de SCA était associé à une
mortalité significativement plus élevée à un an
après UA/NSTEMI (risque relatif [RR], 1.65; IC 95%, 1.30-2.10) ou un
STEMI (RR, 1.22; IC 95%, 1.08-1.38). A un an dans les suites d'un SCA, les
patients diabétiques ayant un UA/NSTEMI avaient un risque de
décès qui approchait les patients sans diabète ayant un
STEMI (7.2% vs 8.1%).
Conclusion En dépit des traitements modernes des SCA, le
diabète confère un pronostic significativement plus
négatif, ce qui souligne l'importance des stratégies agressives
de traitement pour prendre en charge cette population de patients atteinte de
cardiopathie ischémique instable.
JAMA.
2007;298(7):765-775
