Contexte Les preuves concernant l'importance des
apolipoprotéines versus les lipides traditionnels pour prédire
le risque de maladie coronarienne (CHD) sont conflictuelles.
Objectifs Comparer l'importance des mesures des différents
lipides pour prédire la CHD à l'aide de paramètres
discriminatifs et de calibration et en reclassant les catégories
à risque; évaluer l'utilité incrémentale des
apolipoprotéines sur les lipides traditionnels dans la
prédiction de la CHD.
Schéma, environnement et participants Cohorte prospective
basée sur une population à Framingham, Massachusetts. Nous avons
évalué le cholestérol plasmatique total, le
cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C),
le cholestérol des lipoprotéines de basse densité
(LDL-C), le non-HDL-C, les apolipoprotéines (apo) A-I et apo B, et les
trois rapports lipidiques (cholestérol total : HDL-C, LDL-C:HDL-C, et
apo B:apo A-I) chez 3322 participants blancs d'âge moyen qui
appartenaient au cycle d'examen de la quatrième
génération (1987-1991) sans maladie cardiovasculaire. Cinquante
trois pour cent des participants étaient des femmes.
Principal critère de jugement Incidence d'un premier
événement CHD (IDM reconnu ou non reconnu, angor, insuffisance
coronaire, ou maladie coronarienne).
Résultats Après un suivi médian de 15 ans, 291
participants, dont 198 étaient de sexe masculin, ont
développé une CHD. Dans des modèles multivariés
ajustés sur les facteurs de risque non lipidiques, le rapport apo B:apo
A-I était prédictif d'une maladie coronarienne (risque relatif
[RR] pour toute augmentation d'une DS, 1.39; IC 95% [IC], 1.23-1.58 chez les
hommes et RR, 1.40; IC 95%, 1.16-1.67 chez les femmes), mais les risques
relatifs étaient identiques pour le rapport cholestérol
total:HDL-C (RR, 1.39; IC 95%, 1.22-1.58 chez les hommes et RR, 1.39; IC 95%,
1.17-1.66 chez les femmes) et pour le rapport LDL-C:HDL-C (RR, 1.35; IC 95%,
1.18-1.54 chez les hommes et RR, 1.36; IC 95%, 1.14-1.63 chez les femmes).
Dans les deux sexes, les modèles utilisant le rapport apo B:apo A-I
démontraient des caractéristiques comparables mais pas plus que
ceux des autres rapports lipidiques. Le rapport apo B:apo A-I n'était
pas prédictif de CHD dans un modèle comprenant tous les
éléments du score de risque de Framingham incluant le rapport
cholestérol total:HDL-C (P=0.12 chez les hommes; P=0.58 chez les
femmes).
Conclusions Dans cette importante étude de cohorte
basée sur une population, la performance globale du rapport apo B:apo
A-I pour prédire une CHD a été comparable à celle
des rapports traditionnels des autres lipides, et n'a pas offert
d'utilité supplémentaire ple rapport cholestérol
total:HDL-C. Ces données ne sont pas en faveur d'une mesure du rapport
apo B ou apo A-I en pratique clinique lorsque le cholestérol total et
les mesures du HDL-C sont disponibles.
JAMA.
2007;298(7):776-785
