Contexte Il existe des disparités dans l'accès
à la transplantation d'organe pour les minorités raciales, les
femmes, et les patients présentant un statut socioéconomique bas
ou une assurance insatisfaisante. Les résidants ruraux
représentent un autre groupe qui peut avoir un accès difficile
aux services de greffe.
Objectif Evaluer l'association entre résidence rurale et
inscription sur liste d'attente, pour les greffes de coeur, foie, et rein, et
les taux de transplantation chez les candidats en liste d'attente.
Schéma, environnement et patients Cohorte de cinq ans de 174
630 patients aux USA qui sur liste d'attente et ayant subi une greffe de
cœur, foie, ou rein entre 1999 et 2004.
Principaux critères de jugement Taux des nouveaux
enregistrements sur liste d'attente et des greffes par million de population
pour les résidants de 3 classifications résidentielles
(rurales/population petite ville, <10 000 ; micropolitain, 10 000-50 000 ;
et métropolitain, >50 000, ou grande ville ou banlieue).
Résultats Comparé aux résidants urbains, les
taux d'enregistrement sur liste d'attente pour les résidants ruraux et
des petites villes étaient significativement inférieurs pour les
greffes de coeur (rapport de taux ajusté sur les covariables [RR] =0.91
; intervalle de confiance à 95% [IC], 0.86-0.96 ; P<0.002), foie
(RR=0.86 ; IC 95%, 0.83-0.89 ; P<0.001), et rein (RR=0.92 ; IC 95%,
0.90-0.95 ; P<0.001). Ces disparités étaient constantes parmi
les régions nationales d'attribution des organes. On a observé
des délais significativement plus longs d'attente chez les patients
ruraux sur liste d'attente pour la transplantation cardiaque, mais pas pour
les greffes de rein et de foie. Il n'y a eu aucune différence
significative pour les résultats post-transplantation entre les
groupes.
Conclusions Les patients vivant dans des secteurs ruraux ont des
taux inférieurs sur liste d'attente et pour les greffes d'organes, mais
n'ont pas de résultats significativement différents après
la greffe. Ces différences de taux sur liste d'attente et pour les
greffes peuvent être dues aux variations du poids de la maladie entre
les différents groupes de patients ou aux barrières à
l'évaluation ou à l'inclusion sur liste d'attente chez les
résidants ruraux ayant une insuffisance d'organe.
JAMA.
2008;299(2):202-207
