SMF Schweizerisches Medizin-Forum 1424-4020 1424-3784 EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Farnsburgerstrasse 8 CH-4132 Muttenz 08449 10.4414/smf.2020.08449 Was ist Ihre Diagnose? Infektiologie Orthopädie und Traumatologie Radiologie Rheumatologie Warum ein MRT klinische Urteilsfähigkeit nicht ersetzen kann Grimm Karin KarinJGrimm@outlook.com Petersgraben 4 | Basel | 4031 | SWITZERLAND Venturini Stefan Universitätsspital Basel, Klinik für Innere Medizin Treusch Marius Universitätsspital Basel, Klinik für Innere Medizin von Rotz Matthias Universitätsspital Basel, Klinik für Infektiologie und Spitalhygiene Amstadt Andrea Katja Universitätsspital Basel, Klinik für Rheumatologie Walker Ulrich A. Universitätsspital Basel, Klinik für Rheumatologie Sendi Parham Universitätsspital Basel, Klinik für Infektiologie und Spitalhygiene Bassetti Stefano Universitätsspital Basel, Klinik für Innere Medizin Weber Martin Universitätsspital Basel, Klinik für Innere Medizin 07 04 2020 20 1516 262 264 Copyright: EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG 2020 EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG "Swiss Medical Forum" is an open access publication of EMH published in accordance with the terms of the Creative Commons licence attribution - NonCommercial - NoDerivatives 4.0 International. You are free to share, copy and redistribute the material in any medium or format under the following terms: Attribution — You must give appropriate credit, provide a link to the license, and indicate if changes were made. You may do so in any reasonable manner, but not in any way that suggests the licensor endorses you or your use. NonCommercial — You may not use the material for commercial purposes. NoDerivatives — If you remix, transform, or build upon the material, you may not distribute the modified material. "Non-commercial" means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. The incorporation of publications in commercial products, the use of publications to advertise for commercial products or services and any other usage that directly or indirectly pursues commercial interests is subject to the express previous consent of the publishing house as part of a written agreement. Please send us your request in writing. Exact indication of the publication from which you would like to reproduce material and detailed information about its intended use help to facilitate and expedite request processing. <p>Ein 90-jähriger Patient stellte sich mit einer akuten Exazerbation von chronischen lumbalen Schmerzen vor. Der Rückenschmerz bestand seit einem Sturz vor 10 Monaten, führte aber innerhalb weniger Tage zu einer Immobilisierung des Patienten. Es war zu keinem neuen Trauma gekommen. In der körperlichen Untersuchung präsentierte sich der Patient hämodynamisch stabil und afebril, es bestand eine Klopfdolenz im Bereich des Sakrums. Neurologische Ausfälle konnten nicht nachgewiesen werden. Im Labor waren die Entzündungswerte erhöht. Ein CT der lumbalen Wirbelsäule und des Beckens ergab entzündliche und erosive Veränderungen im L5/S1-Segment, sowie eine alte Sakrumfraktur, wahrscheinlich assoziiert mit dem Sturz vor 10 Monaten (Abbildung 1). Zur weiteren Abklärung der entzündlichen Veränderungen wurde ein MRI der LWS durchgeführt, hier zeigte sich eine ausgeprägte Kontrastmittelaufnahme im Bandscheibenfach LWK5/SWK1, vereinbar mit einer akuten Spondylodiszitis (Abbildung 2). Im Zusammenhang mit den erhöhten Entzündungswerten (Abbildung 3) vermuteten wir eine infektiöse Genese. Allerdings konnten wir diesen Verdacht weder mit einer CT-gesteuerten, noch mit einer offenen Biopsie bestätigen. Der klinische Zustand des Patienten verschlechterte sich weiter unter empirischer antibiotischer Therapie (Amoxicillin-Clavulansäure), die nach Abschluss der Biopsien eingeleitet wurde. Zudem entwickelte der Patient eine schmerzhafte Schwellung des linken Kniegelenks. Eine septische Arthritis erschien uns unter antibiotischer Therapie sehr unwahrscheinlich, sodass wir differentialdiagnostisch eine Kristallarthropathie in Betracht zogen. Folglich veranlassten wir eine erneute Untersuchung der Biopsien und das Vorhandensein von CPPD-Kristallen konnte bestätigt werden. Wir begannen eine Steroidtherapie, welche zu einer raschen Schmerzerleichterung und allgemeinen klinischen Besserung des Patienten führte. Nicht-infektiöse Prozesse wie eine CPPD-Arthritis oder eine erosive Osteochondritis können im MRI das gleiche Bild wie eine Spondylodiszitis hervorrufen und müssen daher als potenzielle Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn es zu keinem Wachstum in bioptisch gewonnen Kulturen kommt.</p>