SMF Schweizerisches Medizin-Forum 1424-4020 1424-3784 EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Farnsburgerstrasse 8 CH-4132 Muttenz 08471 10.4414/smf.2020.08471 Der besondere Fall Allergologie / Immunologie Hämatologie Infektiologie Labormedizin Medizinische Onkologie Ein protrahiertes «fever of unknown origin» Trachsel Maria trachsel.maria@bluewin.ch Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin | Freiburgstrasse 18 | Bern | 3010 | SWITZERLAND | +41318199259 Wertli Maria M. maria.wertli@insel.ch Inselspital Universitätsspital Bern Novak Urban Inselspital Universitätsspital Bern Berezowska Sabina Inselspital Universitätsspital Bern Pöllinger Alexander Inselspital Universitätsspital Bern Wenemoser Eliane eliane.wenemoser@insel.ch Inselspital Universitätsspital Bern 20 10 2020 20 4344 616 619 Copyright: EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG 2020 EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG "Swiss Medical Forum" is an open access publication of EMH published in accordance with the terms of the Creative Commons licence attribution - NonCommercial - NoDerivatives 4.0 International. You are free to share, copy and redistribute the material in any medium or format under the following terms: Attribution — You must give appropriate credit, provide a link to the license, and indicate if changes were made. You may do so in any reasonable manner, but not in any way that suggests the licensor endorses you or your use. NonCommercial — You may not use the material for commercial purposes. NoDerivatives — If you remix, transform, or build upon the material, you may not distribute the modified material. "Non-commercial" means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. The incorporation of publications in commercial products, the use of publications to advertise for commercial products or services and any other usage that directly or indirectly pursues commercial interests is subject to the express previous consent of the publishing house as part of a written agreement. Please send us your request in writing. Exact indication of the publication from which you would like to reproduce material and detailed information about its intended use help to facilitate and expedite request processing. <p>Dieses Fallbeispiel beschreibt exemplarisch eine diagnostische Herausforderung zur Diagnose einer potentiell tödlichen Ursache eines FUOs. Nach initialer Vorstellung mit rezidivierenden täglichen Fieberzacken, Husten und einem Gewichtsverlust, ohne weitere wegweisenden Symptome, blieb initial eine breite schrittweise Diagnostik der Differentialdiagnosen eines FUOs, inkl. infektiöse, nichtinfektiöse entzündliche Krankheiten und Neoplasien, ohne Befund. Einzig zeigte das PET-CT eine diskrete diffuse pulmonale Anreicherung. Die folgende invasive Diagnostik mittels der Bronchoskopie und transbronchialer Biopsie erbrachte keine Diagnose. Trotz diesen negativen Resultaten wurde bei progredienter pulmonaler Klinik eine weitere invasive Diagnostik forciert, mittels Wedge-Resektion, mit nun Diagnose eines intravaskulären Lymphoms, welches in etwa 50% der Fälle erst in der Autopsie diagnostiziert wird. Dieser Fall zeigt, dass ein negatives PET-CT und unauffällige Bronchoskopie ein Malignom nicht sicher ausschliesst. Dank der klinischen Achtsamkeit und Forcierung weiterer repetitiver Diagnostik bei persistierender bzw. progredienter Klinik konnte schlussendlich so durch eine rechtzeitige Diagnose und Therapie die insgesamt schlechte Prognose deutlich verbessert und ein potentielles Versterben verhindert werden.</p>