Ein schmerzloser Ikterus mit extrahepatischer Cholestase und Obstruktion im Bereich der Hepaticusgabel ist bis zum Beweis des Gegenteils verdächtig auf ein hiläres Cholangiokarzinom (Klatskintumor). Im Falle einer suggestiven bildgebenden Morphologie stellt sich jeweils die Frage nach der zytologischen oder histologischen Diagnostik. Die Sensitivität sowohl einer Bürstenzytologie via endoskopisch retrograder Cholangiopankreaticographie (ERCP) als auch einer (endosonographischen) Punktion ist allerdings nur mässig, sodass bei einem negativen Ergebnis ein Cholangiokarzinom weiterhin nicht ausgeschlossen werden kann. Bei fehlenden Hinweisen für eine nicht maligne Differentialdiagnose im Sinne einer chronisch entzündlichen oder autoimmunen Genese wird in der Regel bei gegebener Resektabilität und operablem Patienten auch bei negativer Histologie die Operation durchgeführt.   Seit einigen Jahren steht jetzt mit der Cholangioskopie ein ergänzendes diagnostisches Verfahren zur gezielten, unter optischer Sicht geführten Gewebsgewinnung zur Verfügung. Die Wertigkeit dieser Diagnostik ist noch nicht abschliessend geklärt und es bleibt zu beweisen, ob der diagnostische Zugewinn hoch genug ist, um in zuvor unklaren Fällen auf eine chirurgische Therapie verzichten zu können. Wir beschreiben einen Fall, in welchem mittels Cholangioskopie die Diagnose eines migrierten Clips nach Cholezystektomie gestellt und behandelt werden konnte. Eine Operation konnte damit umgangen werden.