Inmitten der Covid-19 Pandemie anfangs April 2020 präsentierte sich ein 30-35-jähriger Mann mit trockenem Husten und intermittierenden Fieberepisoden bis zu 40 °C. Trotz passender Klinik und suggestiver Bildgebung fielen die wiederholten SARS-CoV-2 PCR Abstriche stets negativ aus. Die Lösung kam laborchemisch zwei Tage nach Eintritt mit positivem HIV-Antikörpersuchtest inklusive Bestätigungstest und dem Nachweis einer Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP) in der induzierten Sputumprobe. Die Ansteckung mit HIV liegt wahrscheinlich mehrere Jahre zurück und die Umstände der Ansteckung blieben unklar. Unter hochdosierter Bactrim-Therapie zeigte die PCP einen sehr guten Heilungsverlauf mit vollständiger Regredienz des Hustens und der Atemnot. Die etablierte HIV-Therapie mit einem Kombinationspräparat aus Bictegravir, Emtricitabin sowie Tenofovir alafenamid fumarat sprach sehr gut an und die Viruslast von 453`000 Kopien/ml ist nach 5 Monaten unterhalb der Nachweisgrenze gesunken. Auch wenn Husten und Fieber an eine Covid-19 Infektion denken lässt, müssen wir offen bleiben für andere Diagnosen.