Une patiente de 60 ans séjourne dans un hôpital de réadaptation suite à un deuxième AVC ischémique. On ne retient pas d’autre étiologie au deuxième événement qu’une cause cardio-embolique sur FA paroxystique pour laquelle la patiente est sous anticoagulation depuis le premier épisode.  Elle est adressée aux urgences pour des modifications ECG asymptomatiques avec élévation des troponines. Alors que la piste initiale oriente vers un syndrome coronarien, le diagnostic différentiel est modifié lors de la découverte d'une insuffisance aortique nouvelle diagnostiquée à l’ETT. Devant une suspicion d’endocardite infectieuse subaiguë chez une patiente afébrile, une antibiothérapie empirique débutée après des prélèvements microbiologiques. Une ETO met en évidence des végétations mobiles sur la valve aortique alors que les hémocultures ainsi que les sérologies et PCR restent négatives. Un CT thoraco-abdominal à la recherche d’embols met en évidence une masse pancréatique ainsi que des métastases hépatiques et des infarctus rénaux et spléniques. Une endocardite marantique, ou thrombotique non bactérienne, dans un contexte paranéoplasique est alors évoquée, expliquant la stérilité des cultures. Il s’agit d’un événement rare, souvent diagnostiqué post-mortem, décrit en marge de maladies de systèmes, de néoplasies solides ou dans le cadre de sepsis ou brûlures étendues.  Des dépôts de plaquettes, de complexes immuns et cellules mononuclées liées à de la fibrine mènent à une destruction valvulaire et embolisent souvent en périphérie. Le traitement principal est celui de la maladie de base ainsi qu’une anticoagulation par héparine.