Verhinderung schwerer Nierenschädigung durch Pankreasenzymsubstitution? Dr. med. univ. Julian Biggel, Dr. med. Emmanuelle Landmann, Dr. med. Argyrios Georgalis, PD Dr. Thomas Menter, Dr. med. Samyut Shrestha, Dr. med. Clemens Winterhalder, Prof. Tobias Breidthardt   Fallbericht: Ein 71-jähriger Patient präsentierte sich mit akutem Nierenversagen bei bekannter chronischer Pankreatitis und chronischer Niereninsuffizienz. Bei erhöhtem Plasma-Oxalatspiegel, Nachweis eines tubulointerstitiellen Schadens und zahlreichen Oxalatkristallen in der Nierenbiopsie, wurde die Diagnose einer sekundären Hyperoxalurie mit akuter Oxalat-Nephropathie gestellt. Die vom Patienten selbstständig sistierte Pankreasenzym-Therapie war hier pathogenetisch möglicherweise mit ursächlich.   Das wichtigste für die Praxis: Die akute Oxalatnephropathie ist eine seltene Erkrankung mit hoher Morbidität und Mortalität, weshalb der Primärprävention eine wesentliche Rolle zufällt. Durch die bei exokriner Pankreasinsuffizienz resultierende Fettmalabsorption entsteht im Dünndarm eine kompetitive Calciumbindung mit freien Fettsäuren, was die Absorption des dadurch löslichen Oxalats begünstigt. Eine adäquate Pankreasenzymsubstitution scheint daher ein wesentlicher therapeutischer Ansatz, dessen Wirkung über das Vermeiden chronischer Diarrhoen wahrscheinlich hinausgeht. Über diesen möglichen zusätzlichen therapeutischen Nutzen sollten Patienten zur Verbesserung der Therapieadhärenz informiert werden.