Pneumonien zählen zu den häufigsten Todesursachen weltweit. Zu den seltenen Erregern zählen Pilze, Parasiten und Würmer. Wir berichten über einen intensivmedizinischen Patient mit rezidivierenden arteriellen Gefässverschlüssen und protrahiertem Verlauf einer Pneumonie mit letztendlich unerwartetem Erreger. Es handelt sich um einen 58-jährigen Mann, welcher sich aufgrund zunehmender grippeähnlicher Symptome, Husten, Dyspnoe und linksseitiger Beinschmerzen auf der Notfallstation vorstellt. Es wird eine bilaterale Pneumonie und ein Verschluss der linken Beinstrombahn diagnostiziert. Die weitere Betreuung findet auf der Intensivstation statt. Der Patient wird intubiert und die verschlossene linke Beinstromachse operativ eröffnet. In der Kultivierung gelingt der Nachweis von Aspergillus fumigatus, der Galaktomannan-Wert in Serum und BAL ist positiv, sodass bei Verdacht auf eine pulmonale Aspergillose eine Therapie mit Voriconazol erfolgt. Der Patient wird auf seinen Wunsch hin frühzeitig extubiert und verstirbt. Unseres Wissens bestanden weder Vorerkrankungen noch Gründe für eine Immunsuppression, sodass wir eine a.e. sekundäre pulmonale Aspergillose bei kritische krankem Patient mit ARDS bei Atemwegsinfekt, Lungenvorschädigung (COPD) und Steroidtherapie postulierten. Eine Vorbesiedlung mit Aspergillen des starken Cannabis-Rauchers bleibt offen. In Fallstudien gelang der Nachweis von Pilzsporen in Marijuana und dessen Rauch.