Lors d’infarctus du myocarde, l’électrocardiogramme (ECG) joue un rôle central pour reconnaître une occlusion coronarienne aiguë et décider d’un traitement de reperfusion en urgences. Des guidelines définissent les critères qui permettent de diagnostiquer un infarctus avec surélévation du segment ST (ST-Elevation Myocardial Infarction ou STEMI). Il existe pourtant des modifications ECG spécifiques, notamment en phase précoce de l’occlusion coronarienne aiguë, qui ne remplissent pas les critères de STEMI. Un exemple est l’onde T hyperaiguë, qui est également retrouvée dans le pattern de De Winter, décrit pour la première fois en 2008. Elle y est associée à un sous-décalage du point J de 1-3 mm et un segment ST ascendant  dans les dérivations précordiales V1-V6. Cet article présente et discute le cas d'un patient qui s'est présenté aux urgences avec des douleurs thoraciques et un pattern de De Winter à l'ECG, faisant suspecter une occlusion coronarienne aiguë. Une coronarographie effectuée en urgence confirme ce diagnostic.