Der vorliegende Fallbericht schildert den Krankheitsverlauf eines ursprünglich aus Italien stammenden Patienten mit Adynamie, Hypotonie und Skleren-Ikterus. Im Verlauf entwickelten sich intermittierende Fieberschübe und zunehmender Bauchumfang. Es bestand eine Hepato-Splenomegalie und Panzytopenie. Bei vorbestehender Leberzirrhose wurde initial von einer Dekompensation derselbigen ausgegangen und erst im Verlauf die Diagnose einer viszeralen Leishmaniose gestellt. Beide Erkrankungen weisen Ähnlichkeiten der klinischen und laborchemischen Konstellation, was zu einer Verzögerung oder sogar Versäumnis der Diagnose führen kann.   Die Symptome der viszeralen Leishmaniose beinhalten Fieber, Hepato-Splenomegalie und Panzytopenie. In der späten Phase kommt es zusätzlich zur Knochenmarksuppression. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 6 Monate, in Einzelfällen bis zu Jahren. Die Diagnosestellung erfolgt mittels Nachweises der Parasiten aus Knochenmark-, Milz- oder Lymphknotengewebe. Die Erstlinien-Therapie erfolgt mit Liposomales Amphotericin B intravenös. Unbehandelt hat die Erkrankung eine Letalität von über 95%.   Die viszerale Leishmaniose sollte bei febrilen Patient_innen mit Leberzirrhose und Panzytopenie frühzeitig als Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden. Dies vor allem bei Reiseanamnese für endemische Gebiete, darunter alle Länder des Mittelmeerraums. Der vorliegende Fallbericht leistet hierzu einen wichtigen Beitrag.